Questão de Medicina — Patologia Clínica — Avança SP 2024

Marcadores bioquímicos: CK-MB e Lipase

Gabarito: letra D (CK-MB, Lipase). A primeira lacuna descreve um marcador de necrose miocárdica que se eleva em 4 a 6 horas e se normaliza em 48 a 72 horas — exatamente o perfil da isoenzima MB da creatinoquinase (CK-MB). A segunda lacuna descreve um marcador altamente específico de lesão pancreática, com elevação em 24 a 48 horas — a lipase, que hoje é preferida à amilase por sua maior especificidade e persistência sérica.

Os exames bioquímicos são ferramentas centrais na prática clínica, e cada marcador tem um perfil temporal e uma especificidade tecidual próprios. Compreender esses dois eixos — o que o marcador mede e quando ele se eleva e normaliza — é o que permite associar a descrição ao marcador correto. Vamos analisar cada um dos marcadores citados nas alternativas.

CK-MB (isoenzima MB da creatinoquinase): é uma enzima encontrada predominantemente no músculo cardíaco. Após um infarto agudo do miocárdio (IAM), eleva-se em 4 a 6 horas, atinge o pico em 12 a 24 horas e normaliza-se em cerca de 48 horas. Esse perfil temporal é clássico e foi o marcador mais utilizado antes da popularização das troponinas. A descrição da primeira lacuna — "elevação nas primeiras 4 a 6 horas após o evento isquêmico e retornando aos níveis basais em 48 a 72 horas" — encaixa-se perfeitamente na CK-MB.

Troponinas (I e T): são os marcadores de escolha para o diagnóstico de injúria miocárdica, por sua alta especificidade e sensibilidade. Elevam-se a partir de 4 a 6 horas após o IAM, com pico em 14 a 24 horas e normalização em 5 a 10 dias (troponina I) ou 10 a 14 dias (troponina T). A descrição da primeira lacuna menciona retorno aos níveis basais em 48 a 72 horas, o que não corresponde ao perfil das troponinas, que permanecem elevadas por dias. Portanto, a primeira lacuna não pode ser preenchida por troponina.

Amilase: é uma enzima produzida principalmente pelo pâncreas e pelas glândulas salivares. Na pancreatite aguda, eleva-se nas primeiras 6 a 12 horas e permanece elevada por 3 a 5 dias. Apesar de ser um marcador clássico, sua especificidade é limitada, pois pode estar elevada em outras condições, como doença das glândulas salivares, insuficiência renal e até mesmo em algumas neoplasias. A descrição da segunda lacuna pede um marcador "altamente específico para inflamação ou lesão do pâncreas", o que não se aplica à amilase.

Lipase: é uma enzima produzida exclusivamente pelo pâncreas, o que a torna altamente específica para lesão pancreática. Na pancreatite aguda, eleva-se nas primeiras 4 a 8 horas e permanece elevada por 7 a 14 dias, sendo mais sensível e específica que a amilase. A descrição da segunda lacuna — "altamente específico para inflamação ou lesão do pâncreas, sendo frequentemente utilizado no diagnóstico de pancreatite aguda, com elevação sérica significativa nas primeiras 24 a 48 horas após o início dos sintomas" — corresponde exatamente à lipase.

Mioglobina: é uma proteína encontrada no músculo esquelético e cardíaco. Após um IAM, eleva-se rapidamente (1 a 3 horas), mas também se normaliza rapidamente (24 a 36 horas). Sua especificidade é baixa, pois pode estar elevada em lesões musculares esqueléticas, trauma e insuficiência renal. A descrição da primeira lacuna não se encaixa na mioglobina, pois o retorno aos níveis basais em 48 a 72 horas é mais tardio que o perfil da mioglobina.

Fosfatase Alcalina: é uma enzima encontrada em vários tecidos, incluindo fígado, ossos, intestino e placenta. Sua elevação está associada a doenças hepatobiliares (como colestase) e ósseas (como doença de Paget). Não é um marcador específico de lesão miocárdica nem de lesão pancreática, portanto não se encaixa em nenhuma das lacunas.

A pegadinha desta questão está em associar a primeira lacuna à troponina, que é o marcador de escolha atual para IAM, mas cujo perfil temporal não corresponde ao descrito. A banca explora o conhecimento do candidato sobre os marcadores cardíacos, mas exige atenção ao detalhe do tempo de normalização. Para a segunda lacuna, a pegadinha é escolher a amilase, que é o marcador clássico de pancreatite, mas que não é o mais específico — a lipase é superior.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Troponina I, Amilase. A troponina I é um marcador cardíaco de alta especificidade, mas seu perfil temporal não corresponde à descrição: eleva-se em 4 a 6 horas, porém permanece elevada por 5 a 10 dias, não retornando aos níveis basais em 48 a 72 horas. A amilase, embora seja um marcador de pancreatite, não é a mais específica — a lipase é preferida por sua maior especificidade e persistência. Portanto, a combinação está incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

CK-MB, Amilase. A CK-MB preenche corretamente a primeira lacuna, pois seu perfil temporal (elevação em 4 a 6 horas, pico em 12 a 24 horas e normalização em 48 horas) corresponde à descrição. No entanto, a amilase não é o marcador mais específico para lesão pancreática — a lipase é superior. A segunda lacuna pede um marcador "altamente específico", o que não se aplica à amilase. Portanto, a combinação está incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Mioglobina, Lipase. A mioglobina é um marcador de lesão muscular (esquelética e cardíaca), mas seu perfil temporal é diferente: eleva-se em 1 a 3 horas e normaliza-se em 24 a 36 horas, não em 48 a 72 horas. Além disso, sua especificidade é baixa, pois pode estar elevada em várias condições. A lipase preenche corretamente a segunda lacuna, mas a primeira está incorreta. Portanto, a combinação está incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

CK-MB, Lipase. A CK-MB é uma enzima encontrada predominantemente no músculo cardíaco, elevando-se em 4 a 6 horas após o IAM, com pico em 12 a 24 horas e normalização em cerca de 48 horas — exatamente o perfil descrito na primeira lacuna. A lipase é uma enzima produzida exclusivamente pelo pâncreas, altamente específica para lesão pancreática, elevando-se nas primeiras 24 a 48 horas após o início dos sintomas de pancreatite aguda — correspondendo à segunda lacuna. Portanto, a combinação está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Troponina T, Fosfatase Alcalina. A troponina T é um marcador cardíaco de alta especificidade, mas seu perfil temporal não corresponde à descrição: eleva-se em 4 a 6 horas, porém permanece elevada por 10 a 14 dias, não retornando aos níveis basais em 48 a 72 horas. A fosfatase alcalina é uma enzima associada a doenças hepatobiliares e ósseas, não sendo um marcador específico de lesão pancreática. Portanto, a combinação está incorreta.

Gabarito: letra D