Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2024

Anemia ferropriva: o padrão microcítrico e hipocrômico

Gabarito: letra C. A anemia ferropriva é classicamente uma anemia microcítica e hipocrômica, ou seja, apresenta redução do VCM e da HCM, com microcitose e hipocromia no esfregaço de sangue periférico. Essa é a alteração laboratorial mais característica da condição, conforme a fisiopatologia da deficiência de ferro, que compromete a síntese de hemoglobina e, consequentemente, o tamanho e a coloração das hemácias.

A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia em todo o mundo e resulta da depleção dos estoques de ferro, levando a uma eritropoiese ineficaz. O ferro é componente essencial da molécula de hemoglobina; sua deficiência compromete a produção de hemoglobina, resultando em hemácias menores (microcitose) e com menor concentração de hemoglobina (hipocromia). No hemograma, isso se traduz em VCM e HCM reduzidos, além de CHCM diminuído e RDW aumentado, refletindo a anisocitose. É importante destacar que a anemia ferropriva evolui em estágios: inicialmente há depleção de ferro (ferritina baixa), depois deficiência de ferro sem anemia (ferro sérico baixo, transferrina alta, saturação baixa) e, finalmente, anemia propriamente dita com as alterações no hemograma.

A classificação das anemias pelo VCM é fundamental: anemias microcíticas (VCM < 80 fL) incluem a ferropriva, talassemias, anemia de doença crônica e sideroblástica. A ferropriva se distingue por apresentar RDW aumentado, ferritina sérica diminuída, ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) aumentada e saturação de transferrina reduzida. Já na talassemia menor, o RDW costuma ser normal e a ferritina normal ou aumentada. O diagnóstico diferencial é crucial, pois o tratamento da ferropriva é a reposição de ferro, enquanto nas talassemias a reposição é contraindicada.

A pegadinha desta questão está em associar a anemia ferropriva a outras anemias ou condições. A alternativa A descreve uma anemia macrocítica com reticulocitose, típica de anemias hemolíticas ou megaloblásticas. A alternativa B descreve um quadro infeccioso/inflamatório com leucocitose e desvio à esquerda, não relacionado à ferropriva. A alternativa D menciona trombocitopenia isolada, que não é característica da ferropriva (na verdade, pode haver trombocitose reativa). A alternativa E descreve anisocitose com macrócitos, o que é mais compatível com anemias macrocíticas, embora a ferropriva possa ter RDW aumentado, mas com microcitose, não macrocitose.

Guarde o padrão: anemia ferropriva = microcítica (VCM baixo) + hipocrômica (HCM baixo) + RDW aumentado. Esse é o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve aumento do VCM e da HCM com reticulocitose significativa, o que é característico de anemias macrocíticas, como a megaloblástica (deficiência de B12/folato) ou anemias hemolíticas com resposta medular aumentada. Na ferropriva, o VCM e a HCM estão reduzidos, e a reticulocitose não é significativa, pois há falha na produção de hemácias.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Leucocitose com desvio à esquerda, aumento de neutrófilos e presença de células jovens é um padrão de resposta inflamatória ou infecciosa, não uma alteração característica da anemia ferropriva. A ferropriva não cursa com alterações leucocitárias significativas; o hemograma mostra alterações eritrocitárias.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A anemia ferropriva é classicamente microcítica e hipocrômica, com redução do VCM e da HCM. A microcitose (hemácias menores) e a hipocromia (hemácias mais pálidas) são os achados morfológicos típicos no esfregaço de sangue periférico, refletindo a deficiência de ferro na síntese de hemoglobina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Trombocitopenia isolada, sem alterações na hemoglobina ou hematócrito, não é característica da anemia ferropriva. Na verdade, a ferropriva pode cursar com trombocitose reativa, devido ao estímulo de citocinas trombopoiéticas. A trombocitopenia isolada sugere outras causas, como púrpura trombocitopênica imune ou aplasia medular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Anisocitose com RDW aumentado pode ocorrer na ferropriva, mas a presença de macrócitos (aumento do VCM) não é característica. A ferropriva é microcítica, com VCM baixo. A presença de macrócitos sugere anemia macrocítica, como megaloblástica ou hemolítica com reticulocitose.

Gabarito: letra C