Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2024

Distúrbios hidroeletrolíticos: hipercalemia e hiponatremia

Gabarito: letra C. A primeira lacuna descreve a hipercalemia (fraqueza muscular, bloqueios atrioventriculares, alargamento do QRS e ondas T apiculadas no ECG), e a segunda descreve a hiponatremia (confusão mental, letargia, náuseas, cefaleia e, em casos graves, convulsões e edema cerebral). Essas são as manifestações clássicas desses dois distúrbios, amplamente descritas na literatura médica e cobradas em provas de clínica médica.

Os distúrbios hidroeletrolíticos são alterações nas concentrações de eletrólitos e água no organismo, com repercussões em múltiplos sistemas. O potássio (K+) é o principal íon intracelular e sua concentração sérica normal varia entre 3,5 e 5,0 mEq/L. A hipercalemia (K+ > 5,5 mEq/L) é um distúrbio potencialmente fatal, pois o excesso de potássio extracelular despolariza parcialmente a membrana celular, reduzindo a excitabilidade neuromuscular e cardíaca. Isso explica a fraqueza muscular progressiva e as alterações eletrocardiográficas características: ondas T apiculadas (primeiro sinal), alargamento do QRS, bloqueios atrioventriculares e, nos casos mais graves, arritmias ventriculares e assistolia. O ECG, porém, não é um método sensível — em pacientes com K+ > 6,0 mEq/L, apenas 45% apresentam alterações típicas, e em K+ > 7,0 mEq/L, 55%. Portanto, a ausência de alterações no ECG não exclui a necessidade de tratamento imediato.

A hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L) é o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na prática clínica, ocorrendo em até 15-30% das internações em emergência. Ela é causada, na maioria das vezes, por um excesso de água corporal em relação ao sódio, geralmente associada a níveis elevados de hormônio antidiurético (ADH). Os sintomas neurológicos (confusão, letargia, cefaleia, convulsões) decorrem do edema cerebral: a hiposmolaridade extracelular faz a água migrar para dentro das células, incluindo os neurônios. Em casos agudos e graves (Na+ < 125 mEq/L), o edema cerebral pode levar à herniação e à morte. O tratamento da hiponatremia aguda grave pode incluir salina hipertônica, com correção rápida de 4-6 mEq/L, sem ultrapassar 8-9 mEq/L em 24 horas, para evitar a mielinólise pontina.

A distinção entre os distúrbios é essencial, pois as manifestações clínicas se sobrepõem em alguns aspectos (fraqueza, alterações neurológicas), mas os achados específicos — como as ondas T apiculadas na hipercalemia e o predomínio de sintomas neurológicos na hiponatremia — são os diferenciais. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que memoriza apenas os sintomas gerais pode trocar os distúrbios. A chave é associar cada alteração eletrocardiográfica e muscular à hipercalemia, e cada sintoma neurológico difuso (confusão, letargia, convulsões) à hiponatremia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Hipocalemia, Hipernatremia. A hipocalemia (K+ < 3,5 mEq/L) causa fraqueza muscular, mas as alterações eletrocardiográficas são diferentes: ondas T achatadas, presença de onda U e depressão do segmento ST — não ondas T apiculadas. A hipernatremia (Na+ > 145 mEq/L) causa sede intensa, letargia e, em casos graves, hemorragia cerebral, mas não é o quadro descrito na segunda lacuna (que fala em náuseas, cefaleia e edema cerebral, típicos da hiponatremia).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hipernatremia, Hipocalcemia. A hipernatremia não causa ondas T apiculadas nem bloqueios atrioventriculares — esses são sinais de hipercalemia. A hipocalcemia (Ca2+ < 8,5 mg/dL) causa hiperexcitabilidade neuromuscular (tetania, sinal de Chvostek e Trousseau), não confusão mental e edema cerebral. Os sintomas descritos na segunda lacuna são claramente de hiponatremia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Hipercalemia, Hiponatremia. A primeira descrição (fraqueza muscular progressiva, bloqueios AV, alargamento do QRS, ondas T apiculadas, risco de parada cardíaca) é a manifestação clássica da hipercalemia, conforme a Tabela 10 do material de apoio: "Fraqueza muscular/paralisia; Alterações ECG típicas (onda T apiculada, BAV 1º grau, alargamento QRS); Arritmias ventriculares, como ritmo idioventricular, BAV total e assistolia". A segunda descrição (confusão mental, letargia, náuseas, cefaleia, convulsões, edema cerebral) é a manifestação clássica da hiponatremia, que ocorre por edema cerebral decorrente da hiposmolaridade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Hiponatremia, Hipocalemia. A hiponatremia não causa ondas T apiculadas nem bloqueios atrioventriculares — esses são sinais de hipercalemia. A hipocalemia causa fraqueza muscular, mas as alterações de ECG são ondas T achatadas e onda U, não ondas T apiculadas. Além disso, a hipocalemia não causa edema cerebral nem herniação, que são complicações da hiponatremia grave.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hipercalemia, Hipercalcemia. A primeira lacuna está correta (hipercalemia), mas a segunda não: a hipercalcemia (Ca2+ > 10,5 mg/dL) causa sintomas como fraqueza, constipação, poliúria e, em casos graves, confusão, mas não é o quadro clássico de náuseas, cefaleia e edema cerebral descrito. A hipercalcemia grave pode causar alterações neurológicas, mas o edema cerebral e a herniação são complicações típicas da hiponatremia aguda grave.

Gabarito: letra C — hipercalemia e hiponatremia, respectivamente.