Questão de Medicina — Parasitologia Clínica — Avança SP 2024

Escabiose: tratamento padrão pelo Ministério da Saúde

Gabarito: letra E. O tratamento padrão para escabiose em adultos, conforme o Ministério da Saúde, é a ivermectina 200 mcg/kg em duas doses com intervalo de 7 a 10 dias — a segunda dose é necessária para eliminar os ácaros que eclodem após a primeira, quebrando o ciclo de reinfestação. Essa é a recomendação oficial que a alternativa E espelha corretamente.

A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A fêmea do ácaro penetra na camada córnea da epiderme, onde escava túneis e deposita ovos. O ciclo de vida do parasita — do ovo à forma adulta — leva cerca de 10 a 14 dias, e é exatamente esse ciclo que fundamenta o esquema terapêutico com duas doses de ivermectina: a primeira dose elimina os ácaros adultos e as formas imaturas presentes naquele momento, mas não age sobre os ovos; a segunda dose, administrada após 7 a 10 dias, elimina os ácaros que eclodiram dos ovos que sobreviveram à primeira dose. Por isso, dose única (como na alternativa A) tem maior taxa de falha terapêutica e de reinfestação.

A ivermectina é um antiparasitário do grupo das avermectinas, que age ligando-se aos canais de cloreto dependentes de glutamato nos neurônios e células musculares do parasita, causando paralisia e morte. No Brasil, o Ministério da Saúde preconiza a ivermectina oral como uma das opções de primeira linha para o tratamento da escabiose em adultos, na dose de 200 mcg/kg, repetida após 7 a 10 dias. Essa recomendação está alinhada com diretrizes internacionais, como as da Organização Mundial da Saúde (OMS), que também indicam o esquema de duas doses.

A permetrina 5% creme é outra opção de primeira linha, considerada por muitos autores o tratamento tópico de escolha pela alta eficácia e baixa toxicidade. A diferença crucial entre as alternativas B e D está no tempo de aplicação: a permetrina deve permanecer na pele por 8 a 14 horas (geralmente aplicada à noite e removida pela manhã), e não por 8 a 12 horas como afirma a alternativa B — que, embora próxima, não reproduz fielmente a recomendação. Já a alternativa D combina permetrina 5% creme com ivermectina 200 mcg/kg, mas sem especificar o esquema de duas doses da ivermectina, o que a torna incompleta e, portanto, incorreta como "tratamento padrão".

O lindano 1% loção (alternativa C) é um escabicida de segunda linha, reservado para casos de falha terapêutica ou intolerância aos tratamentos de primeira linha, devido ao seu potencial neurotóxico. Seu uso é contraindicado em crianças, gestantes, lactantes e pacientes com lesões extensas de pele. O tempo de aplicação do lindano é de 8 a 12 horas, e não de 4 a 8 horas como afirma a alternativa C.

A pegadinha central desta questão é a dose única de ivermectina (alternativa A): muitos candidatos lembram que a ivermectina é usada na escabiose, mas esquecem que o esquema recomendado pelo Ministério da Saúde é em duas doses, com intervalo de 7 a 10 dias. A alternativa E é a única que reproduz integralmente essa recomendação. Guarde essa distinção: dose única é o esquema para outras parasitoses (como estrongiloidíase), mas na escabiose o padrão é a segunda dose para quebrar o ciclo do parasita.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento é ivermectina 200 mcg/kg em dose única. O erro está na omissão da segunda dose: o Ministério da Saúde preconiza duas doses com intervalo de 7 a 10 dias. A dose única tem maior taxa de falha, pois não elimina os ácaros que eclodem dos ovos após a primeira administração. Esse é o distrator mais comum — o candidato que sabe que a ivermectina é usada, mas não lembra do esquema de duas doses, cai aqui.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a permetrina 5% creme deve ser aplicada por 8 a 12 horas. O tempo correto de aplicação é de 8 a 14 horas (na prática, aplica-se à noite e remove-se pela manhã). Embora a permetrina seja, de fato, um tratamento de primeira linha, o tempo de contato indicado na alternativa não corresponde à recomendação oficial, tornando-a incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o lindano 1% loção é aplicado por 4 a 8 horas. O lindano é um escabicida de segunda linha, reservado para casos de falha ou intolerância aos tratamentos de primeira linha, devido ao risco de neurotoxicidade. Além disso, o tempo de aplicação correto é de 8 a 12 horas, e não 4 a 8 horas. A alternativa erra tanto na indicação (não é tratamento padrão) quanto no tempo de aplicação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe a combinação de permetrina 5% creme + ivermectina 200 mcg/kg, mas sem especificar o esquema de duas doses da ivermectina. Embora a combinação de terapias possa ser usada em casos refratários, o tratamento padrão do Ministério da Saúde para adultos é a ivermectina em duas doses (alternativa E) ou a permetrina 5% creme isolada. A alternativa D é incompleta e não reflete a recomendação oficial.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reproduz exatamente o esquema preconizado pelo Ministério da Saúde: ivermectina 200 mcg/kg, duas doses com intervalo de 7 a 10 dias. A segunda dose é essencial para eliminar os ácaros que eclodem dos ovos após a primeira dose, quebrando o ciclo de reinfestação e garantindo a cura. É a única alternativa que apresenta o esquema completo e correto.

Gabarito: letra E