Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024
Medicina›Pneumologia
Código
qg082051
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Pré-requisito - Cirurgia Geral - Endoscopia
Qual dos seguintes mecanismos de ação das xantinas é mais relevante para o tratamento da DPOC?
ABloqueio dos receptores muscarínicos nas vias aéreas, reduzindo a secreção de muco e a broncoconstrição.
BEstímulo direto dos receptores beta-2 adrenérgicos, promovendo relaxamento do músculo liso brônquico.
CAumento da produção de surfactante alveolar, melhorando a função pulmonar em pacientes com DPOC.
DInibição da enzima fosfodiesterase, resultando em aumento dos níveis de AMP cíclico (cAMP) nas células musculares lisas brônquicas, levando à broncodilatação.
EModulação da resposta inflamatória através da inibição da produção de citocinas inflamatórias.
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GabaritoD — Inibição da enzima fosfodiesterase, resultando em aumento dos níveis de AMP cíclico (cAMP) nas células musculares lisas brônquicas, levando à broncodilatação.
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Mecanismo de ação das xantinas na DPOC
Gabarito: letra D. As xantinas (teofilina, aminofilina) exercem broncodilatação principalmente pela inibição da enzima fosfodiesterase, o que eleva os níveis de AMP cíclico (cAMP) nas células musculares lisas brônquicas, promovendo relaxamento. Esse é o mecanismo mais relevante e diretamente relacionado ao efeito broncodilatador dessas drogas no tratamento da DPOC.
As xantinas são uma classe de broncodilatadores utilizados no tratamento da DPOC, conforme classificação que inclui também os agonistas β2 e os anticolinérgicos. Diferentemente dos agonistas β2, que atuam diretamente nos receptores beta-2 adrenérgicos, e dos anticolinérgicos, que bloqueiam os receptores muscarínicos, as xantinas atuam de forma indireta: inibem a enzima fosfodiesterase, responsável pela degradação do AMP cíclico (cAMP). Com a inibição dessa enzima, há acúmulo de cAMP intracelular, o que leva à ativação da proteína quinase A e, consequentemente, ao relaxamento do músculo liso brônquico e à broncodilatação.
Além da inibição da fosfodiesterase, as xantinas também podem antagonizar receptores de adenosina e ter efeitos anti-inflamatórios, mas o mecanismo broncodilatador mais relevante e classicamente cobrado é a inibição da fosfodiesterase com aumento do cAMP. Na prática clínica, as xantinas são consideradas broncodilatadores de segunda linha, sendo os agonistas β2 e anticolinérgicos as primeiras escolhas, mas o mecanismo de ação permanece sendo a inibição da fosfodiesterase.
A banca explora a confusão entre os mecanismos de ação das diferentes classes de broncodilatadores. É comum o candidato confundir o mecanismo das xantinas com o dos agonistas β2 (estímulo direto dos receptores beta-2) ou com o dos anticolinérgicos (bloqueio muscarínico). A alternativa D descreve corretamente o mecanismo das xantinas, enquanto as demais descrevem mecanismos de outras classes ou efeitos que não são o mecanismo principal das xantinas.
Broncodilatadores na DPOC
1Xantinas (teofilina, aminofilina)
Inibem fosfodiesterase
Aumento de cAMP
Relaxamento do músculo liso
2Agonistas β2 (salbutamol, formoterol)
Estímulo direto do receptor beta-2
3Anticolinérgicos (ipratrópio, tiotrópio)
Bloqueio muscarínico
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O bloqueio dos receptores muscarínicos é o mecanismo de ação dos anticolinérgicos (como ipratrópio e tiotrópio), não das xantinas. Embora reduza a broncoconstrição e a secreção de muco, esse não é o mecanismo das xantinas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O estímulo direto dos receptores beta-2 adrenérgicos é o mecanismo dos agonistas β2 (como salbutamol e formoterol), não das xantinas. As xantinas não atuam diretamente nesses receptores.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O aumento da produção de surfactante alveolar não é um mecanismo de ação das xantinas. O surfactante é mais relevante em outras condições, como a síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, e não está relacionado ao efeito broncodilatador das xantinas na DPOC.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A inibição da enzima fosfodiesterase é o mecanismo de ação mais relevante das xantinas. Ao inibir essa enzima, há aumento dos níveis de AMP cíclico (cAMP) nas células musculares lisas brônquicas, levando à broncodilatação. Esse é o mecanismo clássico e diretamente relacionado ao efeito broncodilatador das xantinas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Embora as xantinas possam ter efeitos anti-inflamatórios e modular a resposta inflamatória, esse não é o mecanismo mais relevante para o tratamento da DPOC. O efeito broncodilatador, via inibição da fosfodiesterase, é o principal mecanismo relacionado ao uso dessas drogas na DPOC.