Questão de Medicina — Patologia Clínica — Avança SP 2024

Farmacologia de antibióticos: macrolídeos e cefalosporinas

Gabarito: letra E. A primeira lacuna descreve um macrolídeo que se liga à subunidade 50S do ribossomo bacteriano — a azitromicina é o exemplo clássico desse grupo, indicado para infecções respiratórias e DSTs. A segunda lacuna descreve uma cefalosporina de terceira geração, eficaz contra meningite bacteriana — a ceftriaxona é o fármaco de escolha nesse cenário. A alternativa E preenche corretamente as lacunas com Azitromicina e Ceftriaxona.

Os antibióticos são classificados conforme seu mecanismo de ação e estrutura química. Os macrolídeos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) inibem a síntese proteica bacteriana ligando-se à subunidade 50S do ribossomo, bloqueando a translocação do peptídeo. São bacteriostáticos e eficazes contra bactérias atípicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), sendo usados em infecções respiratórias e DSTs como uretrite por clamídia. A azitromicina, em particular, tem meia-vida longa e boa penetração tecidual, permitindo esquemas de dose única.

As cefalosporinas são beta-lactâmicos que inibem a síntese da parede celular bacteriana, ligando-se às PBPs (penicillin-binding proteins). São classificadas em gerações conforme o espectro de ação. A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração, com excelente penetração no SNC e atividade contra Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae — os principais agentes de meningite bacteriana. Por isso, é o fármaco de escolha no tratamento empírico da meningite bacteriana adquirida na comunidade, frequentemente associada à vancomicina.

A distinção crucial entre as alternativas está em reconhecer o mecanismo de ação e a indicação clínica de cada fármaco. A banca explora a confusão entre macrolídeos (que agem no ribossomo 50S) e outros antibióticos que agem em alvos diferentes, como os beta-lactâmicos (parede celular) e as tetraciclinas (subunidade 30S). Além disso, é preciso diferenciar as cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona, cefotaxima) das de quarta geração (cefepima) e dos carbapenêmicos (meropenem), que têm espectro e indicações distintos.

A pegadinha central é associar corretamente o mecanismo de ação ao fármaco. A descrição da primeira lacuna menciona explicitamente a ligação à subunidade 50S, o que elimina imediatamente os beta-lactâmicos (amoxicilina, cefuroxima, meropenem, piperacilina) e as tetraciclinas (doxiciclina). A segunda lacuna menciona "cefalosporina" e "meningite bacteriana", o que aponta diretamente para a ceftriaxona, a cefalosporina de terceira geração mais utilizada nesse contexto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amoxicilina é um beta-lactâmico do grupo das penicilinas, não um macrolídeo. Ela inibe a síntese da parede celular, não a síntese proteica via subunidade 50S. A cefuroxima é uma cefalosporina de segunda geração, mas não é o fármaco de primeira escolha para meningite bacteriana — essa indicação é reservada às cefalosporinas de terceira geração, como ceftriaxona e cefotaxima.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A eritromicina é um macrolídeo e se liga à subunidade 50S, mas o meropenem é um carbapenêmico, não uma cefalosporina. Embora o meropenem seja eficaz contra meningite bacteriana, ele não pertence ao grupo das cefalosporinas, como exige a descrição da segunda lacuna.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A doxiciclina é uma tetraciclina, que age na subunidade 30S do ribossomo, não na 50S. A cefepima é uma cefalosporina de quarta geração, com espectro ampliado para Pseudomonas, mas não é a primeira escolha para meningite bacteriana comunitária — essa posição é ocupada pela ceftriaxona.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A claritromicina é um macrolídeo e se liga à subunidade 50S, mas a piperacilina é uma penicilina de espectro estendido, não uma cefalosporina. A piperacilina é frequentemente associada ao tazobactam para infecções por Pseudomonas, mas não é indicada como primeira linha para meningite bacteriana.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A azitromicina é um macrolídeo que se liga à subunidade 50S do ribossomo bacteriano, inibindo a síntese proteica. É indicada para infecções respiratórias (pneumonia atípica) e DSTs (clamídia, gonorreia). A ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração que inibe a síntese da parede celular e é o fármaco de escolha para meningite bacteriana, devido à sua excelente penetração no SNC e atividade contra os principais agentes etiológicos.

Gabarito: letra E