Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2024

Anemia ferropriva na gestação: diagnóstico e manejo

Gabarito: letra B. O quadro é de anemia ferropriva — anemia microcítica (VCM 70 fL) com ferritina sérica baixa (10 ng/mL) e ferro sérico baixo (30 µg/dL) — e o manejo inicial é a reposição oral de ferro com sulfato ferroso, com reavaliação em 4 semanas. A ferritina baixa é o marcador mais específico de depleção dos estoques de ferro, e a anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na gestação.

A anemia na gestação é definida pela Organização Mundial da Saúde como hemoglobina < 11 g/dL no primeiro e terceiro trimestres e < 10,5 g/dL no segundo trimestre. A paciente apresenta Hb de 9,5 g/dL, portanto anêmica. O VCM de 70 fL classifica a anemia como microcítica, e a ferritina de 10 ng/mL (referência 15–150) confirma a depleção dos estoques de ferro, fechando o diagnóstico de anemia ferropriva.

A anemia ferropriva é a anemia mais comum na gestação, resultado do aumento das necessidades de ferro para expansão do volume sanguíneo materno e para o desenvolvimento fetal. A instalação é progressiva: primeiro há depleção dos estoques (ferritina baixa), depois ferro sérico baixo com aumento da capacidade total de ligação do ferro (CTLF) e, por fim, anemia microcítica hipocrômica. O tratamento de primeira linha é a reposição oral de ferro — sulfato ferroso — com reavaliação laboratorial em 4 semanas para verificar resposta (aumento de Hb de 0,5 a 1 g/dL por semana).

O diagnóstico diferencial das anemias microcíticas inclui talassemia menor, anemia da doença crônica e anemia sideroblástica. A tabela abaixo resume os achados que diferenciam essas condições:

A pegadinha da questão está em reconhecer que a ferritina baixa é o achado que define a deficiência de ferro, diferenciando-a da anemia de doença crônica (ferritina normal ou aumentada) e da talassemia (ferritina normal). A anemia fisiológica da gestação é normocítica e não cursa com ferritina baixa. A anemia megaloblástica é macrocítica (VCM aumentado), não microcítica. A transfusão está reservada para casos graves com instabilidade hemodinâmica ou Hb muito baixa (< 7 g/dL), não sendo o manejo inicial desta paciente.

Guarde o par ferritina baixa + VCM baixo = anemia ferropriva: é exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A anemia hemolítica cursa com anemia normocítica ou macrocítica, aumento de reticulócitos, LDH e bilirrubina indireta, e teste de Coombs positivo — nenhum desses achados está presente. A ferritina baixa e o VCM baixo apontam claramente para deficiência de ferro, não para hemólise. O teste de Coombs é útil na investigação de anemias hemolíticas imunomediadas, não na ferropriva.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ferritina sérica de 10 ng/mL (referência 15–150) confirma depleção dos estoques de ferro, e o VCM de 70 fL caracteriza anemia microcítica — o padrão clássico da anemia ferropriva. O manejo inicial é sulfato ferroso oral (150–200 mg de ferro elementar/dia) com reavaliação em 4 semanas para verificar resposta (aumento de Hb de 0,5 a 1 g/dL por semana).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A anemia megaloblástica (deficiência de B12 ou folato) é macrocítica, com VCM aumentado (> 100 fL), e cursa com ferritina normal ou aumentada. O VCM de 70 fL é microcítico, excluindo essa hipótese. A suplementação de ácido fólico é indicada na prevenção de defeitos do tubo neural e no tratamento da anemia megaloblástica por deficiência de folato, não na ferropriva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anemia fisiológica da gestação é normocítica (VCM normal), decorrente da hemodiluição pelo aumento do volume plasmático, e não cursa com ferritina baixa. A ferritina de 10 ng/mL indica depleção real dos estoques de ferro, exigindo tratamento, não apenas monitoramento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A anemia ferropriva é grave, mas a transfusão de concentrado de hemácias está reservada para casos com instabilidade hemodinâmica, sangramento ativo ou Hb < 7 g/dL. Com Hb de 9,5 g/dL e paciente estável, o manejo inicial é a reposição oral de ferro, não a transfusão.

Gabarito: letra B