Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2024

Mastite lactacional e abscesso mamário: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. O quadro é de mastite lactacional complicada por abscesso — febre alta (39 °C), calafrios, hiperemia difusa e massa flutuante dolorosa na mama direita — e a conduta mais adequada é a drenagem percutânea guiada por ultrassom, mantendo a amamentação. A suspensão da amamentação é contraindicada, pois o esvaziamento regular da mama é parte essencial do tratamento, e a drenagem percutânea é tão eficaz quanto a cirúrgica aberta, com a vantagem de ser menos invasiva.

A mastite lactacional é um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama, geralmente unilateral, que pode ou não evoluir para infecção bacteriana. Ocorre mais comumente na 2ª e 3ª semanas pós-parto, mas pode surgir em qualquer fase da amamentação. O mecanismo inicial é a estase do leite, que aumenta a pressão intraductal, leva ao achatamento das células secretoras e à passagem de componentes do leite para o tecido intersticial, desencadeando resposta inflamatória. O leite acumulado, a inflamação e o dano tecidual favorecem a instalação da infecção, cujo agente mais comum é o Staphylococcus aureus, com porta de entrada geralmente em lesão mamilar.

O diagnóstico de abscesso deve ser suspeitado quando não há melhora da mastite apesar do tratamento e na presença de áreas de flutuação à palpação — exatamente o que o enunciado descreve ("massa flutuante dolorosa"). A ultrassonografia confirma a condição e indica o melhor local para a drenagem. O manejo do abscesso mamário consiste em drenagem — por aspiração percutânea guiada por ultrassom ou por incisão cirúrgica — com coleta de secreção para cultura e antibiograma, além do esvaziamento regular da mama afetada e das demais medidas de suporte da mastite. Revisão sistemática não encontrou diferença de efetividade entre aspiração e incisão/drenagem, o que torna a via percutânea uma opção válida e preferível por ser menos invasiva.

A amamentação deve ser mantida na mastite e no abscesso mamário. O esvaziamento eficaz da mama é terapêutico: remove o leite estagnado, alivia a pressão e ajuda a controlar a infecção. A suspensão da amamentação, sem esvaziamento por extração manual ou bomba, é fator que predispõe ao aparecimento de abscesso e piora o quadro. Portanto, a conduta correta é drenar o abscesso e continuar amamentando (ou, se a criança não estiver conseguindo esvaziar a mama, extrair o leite manualmente ou com bomba).

A pegadinha central desta questão está na suspensão da amamentação: muitos candidatos associam infecção com "parar de amamentar", mas a conduta correta é o oposto — manter o esvaziamento. Além disso, a alternativa que menciona clindamicina erra o antibiótico de escolha: na mastite infecciosa, o tratamento ambulatorial é feito com cefalexina ou amoxicilina-clavulanato (antiestafilocócicos), e a eritromicina é a opção para alérgicas a betalactâmicos. A clindamicina não é o antibiótico de primeira linha nesse contexto.

Guarde a fronteira que separa as alternativas: presença de abscesso (massa flutuante → drenagem) e manutenção da amamentação (esvaziamento regular → não suspender). É exatamente nesses dois eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Diagnóstico correto: mastite lactacional complicada por abscesso (febre alta, calafrios, hiperemia difusa e massa flutuante). Conduta correta: drenagem percutânea guiada por ultrassom — opção tão eficaz quanto a incisão cirúrgica, porém menos invasiva — e continuação da amamentação, pois o esvaziamento regular da mama é parte fundamental do tratamento. A alternativa espelha exatamente a recomendação: drenar o abscesso e manter o aleitamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao indicar drenagem cirúrgica aberta como conduta preferencial e ao suspender a amamentação. A drenagem percutânea guiada por ultrassom é tão efetiva quanto a cirúrgica aberta (revisão sistemática não encontrou diferença), sendo menos invasiva e preferível em paciente estável. Além disso, a suspensão da amamentação é contraindicada: o esvaziamento da mama é terapêutico e sua interrupção sem extração predispõe ao agravamento do abscesso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Acerta na drenagem percutânea, mas erra ao suspender a amamentação e ao prescrever clindamicina. A amamentação deve ser mantida (ou o leite extraído) para esvaziamento eficaz. O antibiótico de escolha na mastite infecciosa é um antiestafilocócico — cefalexina ou amoxicilina-clavulanato; a clindamicina não é a primeira linha nesse contexto. A eritromicina seria a alternativa em caso de alergia a betalactâmicos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra o diagnóstico: o quadro é de abscesso mamário (massa flutuante, febre alta, calafrios), não de galactocele. A galactocele é um cisto de leite, geralmente indolor e sem sinais inflamatórios sistêmicos. Além disso, a conduta de apenas "esvaziamento da mama e cefalexina oral" é insuficiente — há abscesso, que exige drenagem. A cefalexina é o antibiótico correto para mastite, mas não trata o abscesso já formado sem drenagem.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra o diagnóstico: afirma "mastite sem abscesso", mas a presença de massa flutuante é sinal clínico clássico de abscesso mamário. A conduta de apenas esvaziamento e compressa quente é inadequada — o abscesso exige drenagem. A cefalexina oral é correta para a mastite, mas não resolve o abscesso sem drenagem.

Gabarito: letra A