Paciente de 45 anos, G3P3, apresenta aumento progressivo do volume mamário na mama direita nos últimos 6 meses, associado a desconforto local. Ao exame físico, observa-se nódulo de 6 cm, bem delimitado, móvel, de consistência firme e superfície lisa, sem adenomegalias axilares palpáveis. A mamografia revelou massa oval bem circunscrita, e a ultrassonografia evidenciou uma lesão hipoecogênica heterogênea com vascularização periférica. Foi realizada core biópsia, que indicou tumor filoides.Qual a conduta mais apropriada para essa paciente?
AAcompanhamento clínico e ultrassonográfico semestral.
BRessecção local ampla com margens de pelo menos 1 cm.
CMastectomia total sem necessidade de avaliação axilar.
DRadioterapia adjuvante após cirurgia conservadora.
EQuimioterapia adjuvante devido ao tamanho da lesão.
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GabaritoB — Ressecção local ampla com margens de pelo menos 1 cm.
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Tumor Filoides: conduta cirúrgica
Gabarito: letra B. O tumor filoides é uma neoplasia fibroepitelial rara da mama, com potencial de recorrência local e, em casos malignos, de metástase. A conduta padrão é a ressecção local ampla com margens cirúrgicas livres de pelo menos 1 cm, sem necessidade de esvaziamento axilar, pois a disseminação linfonodal é excepcional. As demais alternativas (acompanhamento, mastectomia total, radioterapia ou quimioterapia adjuvante) não se aplicam como tratamento inicial padrão para este tumor.
O tumor filoides é uma neoplasia que se origina do estroma mamário, sendo classificado em benigno, borderline ou maligno, conforme critérios histológicos como celularidade, atipia, atividade mitótica e infiltração das margens. A apresentação clínica típica é de um nódulo grande, de crescimento rápido, bem delimitado e móvel, como descrito no caso — o que o diferencia do carcinoma mamário usual, que costuma ser mais infiltrativo e associado a linfonodos palpáveis. O diagnóstico é feito por biópsia (core biopsy ou excisional), e o tratamento é essencialmente cirúrgico.
A cirurgia é a base do tratamento, e o objetivo é a excisão completa do tumor com margens livres. A ressecção local ampla (tumorectomia ampliada) é preferível à enucleação simples, pois reduz significativamente o risco de recorrência local, que é a principal complicação do tumor filoides. A margem cirúrgica recomendada é de pelo menos 1 cm, conforme consenso da literatura. A mastectomia total fica reservada para casos de tumores muito volumosos, recidivas múltiplas ou quando a cirurgia conservadora não é tecnicamente viável, mas não é a primeira escolha para a maioria dos casos.
A avaliação axilar (biópsia de linfonodo sentinela ou esvaziamento) não é indicada de rotina, pois o tumor filoides raramente metastatiza para linfonodos; a disseminação é predominantemente hematogênica, para pulmão, ossos e fígado, em casos malignos. A radioterapia adjuvante pode ser considerada em casos selecionados de tumor filoides maligno com margens comprometidas ou recidiva, mas não é indicada rotineiramente após cirurgia conservadora com margens livres. A quimioterapia adjuvante não tem papel estabelecido no tratamento do tumor filoides, sendo reservada para doença metastática.
A pegadinha desta questão está em confundir o tumor filoides com o carcinoma mamário, aplicando condutas do câncer de mama (como avaliação axilar, quimioterapia ou radioterapia) a um tumor que tem comportamento e tratamento distintos. O tamanho da lesão (6 cm) não é, por si só, indicação de mastectomia ou quimioterapia; o que importa é a ressecção completa com margens adequadas. Guarde a fronteira: tumor filoides = tratamento cirúrgico local amplo, sem abordagem axilar de rotina — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.
Tumor filoides
1Origem
Estroma mamário
Fibroepitelial rara
2Classificação
Benigno
Borderline
Maligno
3Tratamento
Ressecção local ampla
Margem ≥ 1 cm
Sem avaliação axilar de rotina
Mastectomia (casos selecionados)
Tumor volumoso
Recidiva
Radioterapia (selecionados)
Margem comprometida
Quimioterapia (metástase)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O acompanhamento clínico e ultrassonográfico semestral é conduta para lesões benignas confirmadas, como fibroadenoma estável. No tumor filoides, mesmo benigno, há risco de crescimento e recorrência, e a conduta padrão é a ressecção cirúrgica, não a observação. Acompanhar sem tratar expõe a paciente ao risco de aumento tumoral e dificuldade cirúrgica futura.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ressecção local ampla com margens de pelo menos 1 cm é a conduta padrão para o tumor filoides, independentemente do grau histológico. O objetivo é a excisão completa, minimizando o risco de recidiva local. A cirurgia conservadora é preferível à mastectomia, que fica reservada para casos específicos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A mastectomia total não é a primeira opção para tumor filoides, a menos que o tumor seja muito volumoso, recidivado ou que a cirurgia conservadora não seja viável. Além disso, a afirmação de que "não há necessidade de avaliação axilar" está correta, mas a mastectomia em si é um overtreatment para a maioria dos casos. O erro está em indicar mastectomia como conduta inicial padrão.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A radioterapia adjuvante não é indicada rotineiramente após cirurgia conservadora para tumor filoides. Pode ser considerada em casos de tumor maligno com margens comprometidas ou recidiva, mas não como conduta padrão após ressecção com margens livres. A cirurgia é o tratamento principal; a radioterapia é adjuvante em situações selecionadas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A quimioterapia adjuvante não tem papel estabelecido no tratamento do tumor filoides, mesmo em lesões grandes. A quimioterapia é reservada para doença metastática, e o tamanho do tumor não é indicação isolada para seu uso. O tratamento local adequado (cirurgia com margens livres) é a prioridade.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre tumor filoides e carcinoma mamário. No câncer de mama, o tamanho da lesão e a presença de linfonodos guiam a conduta (quimioterapia, radioterapia, avaliação axilar). No tumor filoides, o tratamento é essencialmente cirúrgico local, e a abordagem axilar não é rotina. Fique atento: se a questão mencionar "tumor filoides", pense em ressecção ampla, não em protocolo de carcinoma.