Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2024

Rastreamento do câncer de mama: recomendações do Ministério da Saúde

Gabarito: letra B. Para uma mulher de 45 anos, sem fatores de risco adicionais, o Ministério da Saúde recomenda iniciar a mamografia de rastreamento aos 50 anos, com periodicidade bienal (a cada 2 anos), conforme a Diretriz para a Detecção Precoce do Câncer de Mama (INCA/MS). A paciente em questão, por estar na faixa etária de 40-49 anos e sem alto risco, não deve iniciar o rastreamento imediatamente, nem realizar ultrassonografia como método de rastreamento.

O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia de saúde pública que visa detectar a doença em fase pré-clínica, antes do aparecimento de sintomas, em mulheres assintomáticas. No Brasil, a política de rastreamento é definida pelo Ministério da Saúde, com base em evidências científicas e na avaliação da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias em Saúde (Conitec). A diretriz vigente, publicada pelo INCA em 2015, estabelece o rastreamento mamográfico bienal para mulheres de 50 a 69 anos. Essa recomendação foi reafirmada pela Portaria SCTIE/MS nº 61, de 1º de outubro de 2015, que decidiu não ampliar o uso da mamografia para mulheres assintomáticas fora dessa faixa etária, devido à incerteza sobre os benefícios, ao risco de sobrediagnóstico e aos danos de resultados falsos-positivos.

A decisão de não rastrear mulheres entre 40 e 49 anos baseia-se no balanço entre benefícios e danos. Nessa faixa etária, a incidência de câncer de mama é menor, as mamas são mais densas (o que dificulta a interpretação do exame e aumenta os falsos-negativos), e a evidência de redução de mortalidade é menos robusta. Por outro lado, os danos potenciais incluem exames adicionais desnecessários, biópsias e ansiedade. Por isso, a recomendação é que a solicitação de mamografia entre 40-49 anos seja individualizada, considerando o risco da paciente, e não uma conduta de rotina. No caso da paciente, que não apresenta fatores de risco adicionais, a conduta correta é orientar que ela aguarde até os 50 anos para iniciar o rastreamento.

É importante distinguir o rastreamento do diagnóstico precoce. O rastreamento é a aplicação de um exame em população assintomática, com periodicidade definida. O diagnóstico precoce, por sua vez, envolve a conscientização sobre sinais e sintomas suspeitos e a investigação de mulheres que os apresentam. A autopalpação das mamas, por exemplo, não é mais recomendada como método de rastreamento, mas a mulher deve ser estimulada a conhecer seu corpo e procurar atendimento se notar qualquer alteração. A ultrassonografia das mamas, embora útil como método diagnóstico complementar (por exemplo, em mamas densas ou para avaliar nódulos), não é recomendada como método de rastreamento para a população geral, pois não demonstrou redução da mortalidade.

A pegadinha desta questão está em confundir as recomendações do Ministério da Saúde com as de outras entidades, como o American College of Physicians (ACP), que sugere mamografia a partir dos 50 anos, ou com a conduta para mulheres de alto risco, que podem iniciar o rastreamento mais cedo e com maior frequência. A banca também explora a confusão entre a faixa etária (50-69 anos) e a periodicidade (bienal), e entre rastreamento e diagnóstico. A paciente tem 45 anos, está na fase lútea do ciclo (o que não interfere na decisão de rastreamento) e não tem fatores de risco — logo, a conduta é aguardar até os 50 anos para iniciar a mamografia bienal.

Guarde o critério decisivo: rastreamento mamográfico bienal para mulheres de 50 a 69 anos com risco habitual. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente deve iniciar mamografia anual imediatamente. Há dois erros: a idade (45 anos, fora da faixa de 50-69 anos) e a periodicidade (anual, quando a recomendação é bienal). A mamografia anual não é a conduta padrão do Ministério da Saúde para rastreamento de risco habitual; a periodicidade bienal é a recomendada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta espelha exatamente a recomendação do Ministério da Saúde: iniciar mamografia a cada 2 anos (bienal) aos 50 anos de idade. A paciente, com 45 anos e sem fatores de risco, deve ser orientada a aguardar até completar 50 anos para iniciar o rastreamento, que será realizado a cada dois anos até os 69 anos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ultrassonografia das mamas não é recomendada como método de rastreamento do câncer de mama para a população geral. Ela é um método diagnóstico complementar, útil em situações específicas (como mamas densas ou avaliação de nódulos), mas não substitui a mamografia no rastreamento, pois não demonstrou redução da mortalidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A periodicidade bienal está correta, mas a idade de início está errada. A paciente tem 45 anos e não deve iniciar o rastreamento imediatamente; a recomendação é iniciar aos 50 anos. A alternativa ignora a faixa etária recomendada (50-69 anos).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o rastreamento deveria ter iniciado aos 40 anos com mamografia anual. Isso contraria a recomendação do Ministério da Saúde, que não recomenda o rastreamento de rotina antes dos 50 anos para mulheres de risco habitual. A mamografia entre 40-49 anos deve ser individualizada, não sendo uma conduta padrão.

Gabarito: letra B