Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2024

Sinais semiológicos na hemorragia retroperitoneal

Gabarito: letra D. O sinal de Cullen — equimose periumbilical — é um dos sinais clássicos associados à hemorragia retroperitoneal, juntamente com o sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos). A questão cobra o reconhecimento dos sinais semiológicos abdominais e sua correta associação com as condições clínicas, sendo o sinal de Cullen aquele que se apresenta como equimose periumbilical.

A hemorragia retroperitoneal é uma condição grave, frequentemente decorrente de trauma abdominal fechado, ruptura de aneurisma de aorta abdominal, ou complicações de procedimentos invasivos. O sangue acumulado no espaço retroperitoneal pode extravasar para tecidos adjacentes, manifestando-se clinicamente através de equimoses em locais específicos. Os dois sinais mais característicos são o sinal de Cullen (equimose periumbilical) e o sinal de Grey-Turner (equimose nos flancos). Ambos resultam da dissecção do sangue pelos planos fasciais, podendo aparecer tardiamente, horas ou mesmo dias após o evento inicial.

É fundamental distinguir esses sinais de outros sinais semiológicos abdominais que indicam condições diferentes. O sinal de Murphy, por exemplo, é característico de colecistite aguda, manifestando-se como interrupção da inspiração durante a palpação do hipocôndrio direito. O sinal de Blumberg indica irritação peritoneal, sendo pesquisado no ponto de McBurney, clássico da apendicite. Já o sinal de Kehr refere-se à dor referida no ombro esquerdo, causada por irritação do diafragma, frequentemente associada à lesão esplênica.

A banca explora a confusão entre esses sinais, especialmente entre o sinal de Cullen e o sinal de Grey-Turner, ambos relacionados à hemorragia retroperitoneal, mas com localizações distintas. Enquanto o sinal de Cullen é periumbilical, o sinal de Grey-Turner é nos flancos. Essa distinção topográfica é o ponto-chave para a resolução correta da questão.

Na prática clínica, o reconhecimento precoce desses sinais é crucial, pois a hemorragia retroperitoneal pode ser silenciosa inicialmente, com o paciente apresentando apenas dor abdominal vaga ou instabilidade hemodinâmica. A presença de equimose periumbilical ou nos flancos deve alertar o médico para a possibilidade de sangramento retroperitoneal, indicando a necessidade de investigação imediata com exames de imagem.

Guarde a distinção topográfica entre os sinais: Cullen é periumbilical, Grey-Turner é nos flancos. É exatamente essa diferença que separa as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O sinal de Murphy é descrito corretamente quanto à técnica (interrupção da respiração ao palpar o hipocôndrio direito), mas está associado à colecistite aguda, não à hemorragia retroperitoneal. A banca apresenta um sinal real, com descrição correta, mas o associa à condição errada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sinal de Blumberg é corretamente descrito como dor à descompressão brusca no ponto de McBurney, indicando irritação peritoneal, típico da apendicite. No entanto, não está relacionado à hemorragia retroperitoneal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sinal de Kehr é corretamente descrito como dor referida no ombro esquerdo, mas está associado à irritação diafragmática, comumente por lesão esplênica, não à hemorragia retroperitoneal. A descrição do sinal está correta, mas a associação com a condição é equivocada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sinal de Cullen é caracterizado por equimose periumbilical, sendo um dos sinais clássicos de hemorragia retroperitoneal. O sangue extravasado disseciona os planos fasciais até atingir o tecido subcutâneo periumbilical, manifestando-se como equimose nessa região. A descrição apresentada está correta e a associação com a hemorragia retroperitoneal é precisa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A descrição de equimose nos flancos corresponde ao sinal de Grey-Turner, não ao sinal de Fox. O sinal de Fox não é um sinal clássico associado à hemorragia retroperitoneal. A banca troca o nome do sinal, apresentando a descrição de Grey-Turner com a denominação de Fox.

Gabarito: letra D