Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2024
Medicina›Gastroenterologia
Código
qg082086
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia
Na avaliação tomográfica da peritonite aguda, qual é o achado mais característico que pode ser observado?
APresença de líquido livre na cavidade abdominal, sugerindo inflamação peritoneal.
BEspessamento da parede do intestino delgado sem evidência de obstrução.
CAumento dos linfonodos mesentéricos sem sinais de inflamação local.
DFormação de coleções líquidas em órgãos sólidos, indicando necrose.
EPresença de pneumoperitônio, sinalizando perfuração visceral.
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GabaritoA — Presença de líquido livre na cavidade abdominal, sugerindo inflamação peritoneal.
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Peritonite aguda: achados tomográficos
Gabarito: letra A. Na avaliação tomográfica da peritonite aguda, o achado mais característico é a presença de líquido livre na cavidade abdominal, que reflete a inflamação peritoneal difusa. Embora o pneumoperitônio (letra E) seja um sinal tomográfico importante, ele indica especificamente perfuração de víscera oca, que é uma das causas de peritonite secundária, e não o achado mais característico da peritonite em si.
A peritonite é definida como a inflamação do peritônio, a membrana que reveste a cavidade abdominal e os órgãos intra-abdominais. Ela pode ser primária (mais comum em pacientes com ascite por cirrose, por translocação bacteriana), secundária (decorrente de perfuração de víscera oca, isquemia ou abscesso) ou terciária (persistente após tratamento). O processo inflamatório leva ao aumento da permeabilidade vascular e ao acúmulo de exsudato na cavidade peritoneal, que se manifesta na tomografia como líquido livre, frequentemente associado a espessamento e realce do peritônio (linha peritoneal realçada).
Na prática, a tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de escolha na avaliação do abdome agudo, com alta sensibilidade e especificidade para a maioria dos diagnósticos. Na peritonite, os achados tomográficos incluem:
Líquido livre na cavidade peritoneal (o achado mais característico e inespecífico);
Espessamento e realce do peritônio (sinal de inflamação peritoneal);
Edema e espessamento da parede intestinal (pode ocorrer, mas é inespecífico);
Adenomegalias mesentéricas (inespecíficas, podem ocorrer em processos inflamatórios);
Pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal, indicando perfuração de víscera oca).
A distinção crucial é que o líquido livre é a consequência direta da inflamação peritoneal, enquanto o pneumoperitônio é um sinal de uma causa específica (perfuração). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa peritonite a pneumoperitônio pode acertar a letra E, mas ela não é o achado "mais característico" da peritonite, e sim de uma de suas etiologias.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o achado mais característico da peritonite (líquido livre) por um sinal de uma causa específica (pneumoperitônio na perfuração). O pneumoperitônio é um achado tomográfico importante, mas indica perfuração de víscera oca, que é apenas uma das causas de peritonite secundária. Na peritonite, o líquido livre é o achado mais frequente e característico, pois reflete a inflamação peritoneal difusa.
Peritonite aguda (TC): Achado mais característico (Líquido livre na cavidade, Realce do peritônio); Achados associados (Espessamento de parede intestinal, Adenomegalias mesentéricas); Sinal de causa específica (Pneumoperitônio (perfuração de víscera oca))
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A presença de líquido livre na cavidade abdominal é o achado tomográfico mais característico da peritonite aguda. A inflamação do peritônio aumenta a permeabilidade vascular e leva ao acúmulo de exsudato na cavidade peritoneal, que aparece como líquido livre na TC. Esse achado é inespecífico, mas é o mais frequente e característico da peritonite.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O espessamento da parede do intestino delgado sem evidência de obstrução pode ocorrer em diversas condições, como doença inflamatória intestinal, isquemia ou enterite, mas não é o achado mais característico da peritonite. Na peritonite, o espessamento da parede intestinal pode estar presente, mas é um achado secundário e inespecífico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O aumento dos linfonodos mesentéricos (adenomegalias) pode ocorrer em processos inflamatórios ou neoplásicos, mas não é o achado mais característico da peritonite. Na peritonite, a inflamação peritoneal difusa é o achado central, e as adenomegalias, quando presentes, são um achado associado e inespecífico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A formação de coleções líquidas em órgãos sólidos, indicando necrose, é um achado que pode ocorrer em abscessos ou em necrose de órgãos (como na pancreatite necro-hemorrágica), mas não é o achado mais característico da peritonite. Na peritonite, as coleções líquidas, quando presentes, são geralmente intraperitoneais (abscessos), e não em órgãos sólidos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O pneumoperitônio (ar livre na cavidade peritoneal) é um sinal tomográfico de perfuração de víscera oca, que é uma das causas de peritonite secundária. Embora seja um achado importante e que deve ser valorizado, não é o achado mais característico da peritonite em si, mas sim de uma de suas etiologias. A peritonite pode ocorrer sem pneumoperitônio (como na peritonite primária ou na secundária por isquemia), e o líquido livre é o achado mais frequente e característico.