GabaritoE — Infecção por Clonorchis sinensis.
Gabarito: letra E. A infecção por Clonorchis sinensis não é fator predisponente ao adenocarcinoma ductal pancreático; trata-se de um parasita associado ao colangiocarcinoma (câncer de vias biliares), não ao câncer de pâncreas. As demais alternativas (polipose adenomatosa familiar, síndrome de Peutz-Jeghers, melanoma maligno familiar e fibrose cística) são condições genéticas reconhecidamente associadas ao aumento do risco de câncer pancreático, conforme a literatura médica (Goldman-Cecil Medicina).
O câncer de pâncreas, em sua forma mais comum — o adenocarcinoma ductal pancreático (ACDP) —, é uma neoplasia de prognóstico sombrio, frequentemente diagnosticada em estágio avançado. A compreensão dos fatores de risco é essencial tanto para a prática clínica quanto para questões de prova, que costumam explorar a distinção entre fatores bem estabelecidos e aqueles que, embora relacionados a outras neoplasias, não se aplicam ao pâncreas.
Os fatores de risco clínicos mais consistentes incluem tabagismo, obesidade, diabetes melito e pancreatite crônica (especialmente as formas hereditária e tropical). Além disso, cerca de 10% dos casos apresentam história familiar, e diversas síndromes genéticas aumentam substancialmente o risco, como a pancreatite hereditária (gene PRSS1), o câncer colorretal hereditário sem polipose (síndrome de Lynch), a polipose adenomatosa familiar (gene APC), os cânceres de mama e ovário hereditários (genes BRCA1, BRCA2 e PALB2), a síndrome de Peutz-Jeghers (gene STK11), o melanoma maligno familiar (gene CDKN2A), a ataxia-telangiectasia (gene ATM) e a síndrome de Von Hippel-Lindau (gene VHL).
A fibrose cística, por sua vez, é uma doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que leva à insuficiência pancreática exócrina e à pancreatite crônica, condições que predispõem ao desenvolvimento de câncer de pâncreas. Já a infecção por Clonorchis sinensis, um trematódeo que habita as vias biliares, é um fator de risco clássico para o colangiocarcinoma, especialmente em regiões endêmicas do Sudeste Asiático, mas não para o adenocarcinoma pancreático.
A pegadinha desta questão reside exatamente na associação do parasita com neoplasias do trato biliar, que pode levar o candidato a considerá-lo um fator de risco para o pâncreas. A distinção entre os sítios anatômicos (pâncreas vs. vias biliares) é o critério decisivo para a resolução.
A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma síndrome autossômica dominante causada por mutações no gene APC, caracterizada por centenas a milhares de pólipos adenomatosos no cólon. Além do câncer colorretal, a PAF confere risco aumentado para outras neoplasias, incluindo o adenocarcinoma ductal pancreático. O texto de apoio menciona explicitamente a PAF entre as doenças genéticas que predispõem ao câncer de pâncreas.
A síndrome de Peutz-Jeghers, causada por mutações no gene STK11, é uma genodermatose autossômica dominante caracterizada por pólipos hamartomatosos gastrointestinais e pigmentação melanocítica em mucosas e extremidades. O risco de câncer de pâncreas nessa síndrome é notavelmente elevado, sendo uma das condições com maior risco relativo. O texto de apoio a inclui expressamente entre as doenças genéticas predisponentes.
O melanoma maligno familiar, também denominado síndrome do nevo atípico e melanoma familiar, está associado a mutações no gene CDKN2A. Essa síndrome confere risco aumentado não apenas para melanoma cutâneo, mas também para adenocarcinoma ductal pancreático. O texto de apoio cita o gene CDKN2A entre os genes predisponentes ao câncer de pâncreas.
A fibrose cística, doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, leva à insuficiência pancreática exócrina e à pancreatite crônica. A pancreatite crônica, por sua vez, é um fator de risco estabelecido para o adenocarcinoma ductal pancreático, com risco relativo de até 13 vezes. Embora o texto de apoio não cite a fibrose cística nominalmente, a associação é amplamente reconhecida na literatura médica.
A infecção por Clonorchis sinensis é um fator de risco para o colangiocarcinoma, neoplasia maligna das vias biliares, e não para o câncer de pâncreas. O parasita habita os ductos biliares intra e extra-hepáticos, causando inflamação crônica que predispõe à transformação maligna do epitélio biliar. A confusão entre os sítios anatômicos (pâncreas vs. vias biliares) é a armadilha central desta questão.
A banca explora a associação do Clonorchis sinensis com neoplasias do trato biliar (colangiocarcinoma) para induzir o candidato a considerá-lo fator de risco para o pâncreas. A distinção entre os sítios anatômicos é o critério decisivo: o parasita afeta as vias biliares, não o pâncreas. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪.
Gabarito: letra E — a infecção por Clonorchis sinensis não é fator predisponente ao câncer de pâncreas.
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