GabaritoA — Sarcoma de células dendriticas.
Gabarito: letra A. O sarcoma de células dendríticas é o que apresenta predileção por disseminação linfonodal, pois essas células são originárias da medula óssea e migram para os linfonodos, onde atuam como células apresentadoras de antígenos. Os demais sarcomas (lipossarcoma, angiossarcoma, sarcoma sinovial e rabdomiossarcoma) têm como principal via de disseminação a hematogênica, com metástases preferenciais para pulmão e ossos.
Os sarcomas são um grupo heterogêneo de neoplasias malignas mesenquimais, ou seja, originadas de tecidos como músculo, gordura, osso, cartilagem e vasos. A apresentação clínica varia conforme o subtipo e a localização, mas a maioria se manifesta como massa de crescimento progressivo e indolor. O diagnóstico exige confirmação histológica, frequentemente com auxílio de imuno-histoquímica e biologia molecular para subclassificação acurada.
A via de disseminação é um dos aspectos que diferencia os subtipos. A maioria dos sarcomas de tecidos moles e ósseos dissemina-se por via hematogênica, sendo os pulmões e os ossos os locais mais comuns de metástases. No entanto, alguns subtipos específicos, como o sarcoma de células dendríticas, têm comportamento distinto, com maior propensão ao comprometimento linfonodal.
As células dendríticas são células do sistema imunológico que processam e apresentam antígenos aos linfócitos T, sendo encontradas em tecidos periféricos e nos órgãos linfoides secundários, como linfonodos e baço. O sarcoma de células dendríticas, portanto, origina-se dessas células e, por sua própria natureza, tem afinidade pelo microambiente linfonodal, o que explica a predileção pela disseminação linfática.
A distinção entre disseminação linfonodal e hematogênica é crucial na prática oncológica, pois influencia o estadiamento, a estratégia terapêutica (como a indicação de linfadenectomia) e o prognóstico. Enquanto sarcomas como o lipossarcoma e o rabdomiossarcoma metastatizam preferencialmente para pulmão e ossos, o sarcoma de células dendríticas frequentemente acomete linfonodos regionais, exigindo abordagem cirúrgica que inclua a avaliação e possível ressecção dessas cadeias.
A banca explora a confusão entre a via de disseminação predominante dos sarcomas. A maioria dos candidatos associa todos os sarcomas à disseminação hematogênica, mas o sarcoma de células dendríticas foge a essa regra. Lembre-se: células dendríticas são células apresentadoras de antígenos que residem e migram para linfonodos, então o tumor derivado delas tem tropismo linfonodal.
Sarcoma | Via de disseminação predominante | Locais preferenciais de metástase |
|---|---|---|
Sarcoma de células dendríticas | Linfonodal | Linfonodos regionais |
Lipossarcoma | Hematogênica | Pulmão e ossos |
Angiossarcoma | Hematogênica | Pulmão, fígado e ossos |
Sarcoma sinovial | Hematogênica | Pulmão |
Rabdomiossarcoma | Hematogênica | Pulmão, medula óssea e ossos |
O sarcoma de células dendríticas é uma neoplasia rara originada das células dendríticas, que são células apresentadoras de antígenos do sistema imunológico. Essas células têm como característica fisiológica a migração para os linfonodos, onde apresentam antígenos aos linfócitos T. Por isso, o tumor derivado dessas células tem predileção pela disseminação linfonodal, sendo comum o comprometimento de cadeias linfáticas regionais.
O lipossarcoma é um sarcoma de tecidos moles originado de células adiposas. Sua principal via de disseminação é a hematogênica, com metástases preferenciais para pulmão e ossos. A disseminação linfonodal é rara, ocorrendo em menos de 5% dos casos, e não é uma característica marcante desse subtipo.
O angiossarcoma é um sarcoma originado de células endoteliais dos vasos sanguíneos ou linfáticos. Embora possa ocorrer em qualquer local, sua disseminação é predominantemente hematogênica, com metástases frequentes para pulmão, fígado e ossos. O comprometimento linfonodal é incomum e não configura predileção.
O sarcoma sinovial é um sarcoma de tecidos moles que ocorre mais comumente em extremidades, próximo a articulações. Caracteriza-se pela translocação t(X;18), que resulta na proteína de fusão SS18-SSX. Sua disseminação é predominantemente hematogênica, com metástases pulmonares frequentes. A disseminação linfonodal é rara, ocorrendo em cerca de 5-10% dos casos, mas não é a via preferencial.
O rabdomiossarcoma é um sarcoma originado de células musculares esqueléticas, mais comum em crianças e adolescentes. Embora possa metastatizar para linfonodos em alguns subtipos (como o alveolar), a via de disseminação predominante é a hematogênica, com metástases para pulmão, medula óssea e ossos. A disseminação linfonodal não é a característica distintiva desse tumor.
Gabarito: letra A — o sarcoma de células dendríticas é o único entre os listados com predileção por disseminação linfonodal, devido à origem e função dessas células no sistema imunológico.
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