GabaritoC — Câncer de esôfago.
Gabarito: letra C. A tilose palmo-plantar (hiperceratose hereditária das palmas e plantas) é uma síndrome paraneoplásica classicamente associada ao câncer de esôfago, especialmente na forma hereditária conhecida como tílose esofágica (Howel-Evans). Essa associação é um marco clínico importante na oncologia, e a banca cobra justamente essa correlação específica.
A tilose palmo-plantar é uma condição caracterizada por espessamento da pele (hiperceratose) nas palmas das mãos e plantas dos pés. Quando hereditária, pode estar associada a mutações no gene RHBDF2, que predispõem ao carcinoma espinocelular de esôfago. Essa síndrome, descrita por Howel-Evans, é um exemplo clássico de síndrome paraneoplásica cutânea que sinaliza risco aumentado de neoplasia gastrointestinal alta. O mecanismo envolve alterações na via de sinalização do fator de crescimento epidérmico (EGFR), que favorecem a proliferação celular descontrolada no epitélio esofágico.
Na prática clínica, a presença de tilose palmo-plantar em um paciente, especialmente se houver história familiar, deve levantar a suspeita de neoplasia de esôfago e indicar investigação endoscópica. Essa correlação é tão forte que a tilose é considerada um marcador de risco hereditário para o câncer de esôfago, com penetrância alta. O reconhecimento precoce dessa associação pode permitir diagnóstico em fase inicial e melhor prognóstico.
A banca explora aqui a memorização de uma associação sindrômica específica. O candidato que não conhece a tilose esofágica pode ser levado a escolher outras neoplasias gastrointestinais, como estômago ou fígado, por proximidade anatômica. No entanto, a literatura médica é clara: a tilose palmo-plantar é um marcador clássico de câncer de esôfago, não de outras neoplasias.
A banca troca a associação clássica da tilose com o esôfago por outras neoplasias gastrointestinais (estômago, fígado) ou urológicas (rim, bexiga). O candidato que não domina a síndrome de Howel-Evans pode cair na armadilha de escolher uma neoplasia anatomicamente próxima, mas a correlação correta é exclusivamente com o esôfago.
O câncer de estômago não é o tumor classicamente associado à tilose palmo-plantar. Embora seja uma neoplasia gastrointestinal, a associação sindrômica clássica da tilose é com o esôfago. O câncer gástrico tem outras síndromes paraneoplásicas cutâneas, como a acantose nigricante, mas não a tilose palmo-plantar.
O câncer de rim não tem associação clássica com tilose palmo-plantar. Neoplasias renais podem cursar com outras manifestações cutâneas, como eritema necrolítico migratório (no glucagonoma, que é pancreático), mas não com tilose. A tilose é um marcador específico de esôfago.
A tilose palmo-plantar é classicamente associada ao câncer de esôfago, especialmente na forma hereditária (síndrome de Howel-Evans). Essa é uma associação bem estabelecida na literatura oncológica e dermatológica, sendo um exemplo de síndrome paraneoplásica cutânea que indica risco aumentado de neoplasia esofágica.
O câncer de bexiga não é o tumor associado à tilose palmo-plantar. Neoplasias uroteliais podem ter outras manifestações cutâneas, como lesões por metástases, mas não há associação sindrômica com tilose. A tilose permanece como marcador específico de esôfago.
O câncer hepático não é o tumor associado à tilose palmo-plantar. Neoplasias hepáticas podem cursar com manifestações cutâneas como eritema palmar ou aranhas vasculares (na cirrose), mas não com tilose. A associação clássica da tilose é exclusivamente com o esôfago.
Gabarito: letra C — a tilose palmo-plantar é o marcador clássico de câncer de esôfago, especialmente na síndrome de Howel-Evans.
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