Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2024

Técnica de "chimney" no tratamento endovascular de aneurisma abdominal

Gabarito: letra A. A técnica de "chimney" (ou chaminé) é uma estratégia endovascular utilizada para preservar o fluxo de ramos viscerais (como a artéria renal) durante o tratamento de aneurismas que envolvem a origem desses vasos, como no caso de lesões da aorta infrarrenal com envolvimento da artéria renal esquerda. O princípio é implantar um stent paralelo à endoprótese principal, criando um canal que mantém a perfusão do ramo.

A técnica de "chimney" é uma solução para um desafio anatômico: quando o aneurisma se estende até a origem de um ramo importante (como as artérias renais ou o tronco celíaco), a endoprótese convencional não pode ser ancorada sem ocluir esse ramo. A técnica consiste em posicionar um stent (a "chaminé") dentro do ramo visceral, paralelo ao corpo principal da endoprótese, que é então liberada. O stent "chaminé" fica ao lado da endoprótese, criando um canal que preserva o fluxo sanguíneo para o órgão. Essa abordagem é uma alternativa menos invasiva à cirurgia aberta ou a técnicas mais complexas, como a fenestração ou o uso de endopróteses ramificadas.

A indicação clássica da técnica de "chimney" é o tratamento de aneurismas justarrenais ou infrarrenais que envolvem a origem de uma ou ambas as artérias renais. Nesses casos, a endoprótese precisa ser ancorada acima da origem do ramo, e a "chaminé" garante que o fluxo renal seja mantido. A alternativa A descreve exatamente essa situação: "lesões da aorta infrarrenal com envolvimento da artéria renal esquerda".

As demais alternativas descrevem procedimentos endovasculares que não correspondem à técnica de "chimney". A angioplastia da artéria ilíaca comum (B) é um tratamento para doença oclusiva, não para aneurisma. O implante de stent na artéria femoral (C) é um procedimento para doença arterial obstrutiva periférica. O tratamento de aneurismas saculares da aorta torácica descendente (D) pode ser feito com endoprótese, mas não é a indicação clássica da técnica de "chimney", que é mais comumente usada na aorta abdominal. A embolização da artéria mesentérica inferior (E) é um procedimento para tratar sangramentos ou aneurismas isolados, não se relaciona com a técnica de "chimney".

A pegadinha desta questão está em associar a técnica de "chimney" a outros procedimentos endovasculares comuns, mas que não têm a mesma finalidade. O candidato que conhece apenas o nome da técnica, sem entender o princípio de preservação de ramos, pode se confundir. É fundamental lembrar que a "chimney" é uma solução para o problema do "colo curto" ou do envolvimento de ramos viscerais no aneurisma.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a indicação da técnica de "chimney": tratar lesões da aorta infrarrenal com envolvimento da artéria renal esquerda. Nesse cenário, a endoprótese principal é ancorada acima da origem da artéria renal, e um stent "chaminé" é colocado paralelamente para manter o fluxo para o rim. Essa é a aplicação mais clássica e bem documentada da técnica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A angioplastia da artéria ilíaca comum é um procedimento para tratar estenose ou oclusão dessa artéria, geralmente em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP). Não há relação com a técnica de "chimney", que é uma estratégia para preservar ramos viscerais durante o tratamento de aneurismas. O erro está em confundir um procedimento de revascularização com uma técnica de preservação de ramo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O implante de stent na artéria femoral é um tratamento para doença arterial obstrutiva periférica, como estenose ou oclusão da artéria femoral superficial. Não se relaciona com o tratamento endovascular de aneurismas abdominais. A técnica de "chimney" é específica para a aorta e seus ramos viscerais, não para artérias dos membros inferiores.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aneurismas saculares da aorta torácica descendente podem ser tratados com endoprótese, mas a técnica de "chimney" não é a abordagem de primeira linha para essa localização. A "chimney" é mais comumente utilizada na aorta abdominal, especialmente em aneurismas justarrenais ou infrarrenais com envolvimento de ramos viscerais. Para a aorta torácica, outras técnicas, como a fenestração ou o uso de endopróteses ramificadas, são mais apropriadas. O erro está em generalizar a indicação da técnica para uma localização anatômica diferente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A embolização da artéria mesentérica inferior é um procedimento para tratar sangramentos ou aneurismas isolados dessa artéria. Não é uma técnica de preservação de ramo, mas sim de oclusão. A técnica de "chimney" visa manter o fluxo, não interrompê-lo. O erro está em confundir um procedimento de embolização com uma técnica de preservação de fluxo.

Gabarito: letra A