Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2024

Índice Tornozelo-Braquial (ITB) e Doença Arterial Periférica

Gabarito: letra B. Um ITB inferior a 0,90 é o ponto de corte diagnóstico para doença arterial periférica (DAP), e valores entre 0,40 e 0,69 indicam DAP moderada, enquanto valores abaixo de 0,40 indicam DAP grave. A alternativa B, "Insuficiência arterial moderada a grave", é a que melhor se alinha com a interpretação clínica do ITB < 0,90, que já representa uma estenose arterial significativa, mesmo em pacientes assintomáticos.

O índice tornozelo-braquial (ITB) é um exame não invasivo, simples e de baixo custo, utilizado para rastrear e avaliar a gravidade da doença arterial periférica (DAP) nos membros inferiores. Ele é calculado pela razão entre a pressão arterial sistólica (PAS) medida no tornozelo (na artéria tibial posterior ou pediosa dorsal) e a PAS medida no braço (na artéria braquial). Em condições normais, a pressão no tornozelo é ligeiramente maior ou igual à do braço, resultando em um ITB entre 1,00 e 1,40. Quando há uma obstrução arterial (estenose) que reduz o fluxo sanguíneo para a perna, a pressão no tornozelo diminui, fazendo o ITB cair.

A interpretação dos valores do ITB é fundamental para a prática clínica. Um ITB ≤ 0,90 é o limiar diagnóstico para DAP, indicando a presença de uma estenose arterial hemodinamicamente significativa (geralmente > 50%). A gravidade da doença é então estratificada: valores entre 0,70 e 0,89 indicam DAP leve; entre 0,40 e 0,69, DAP moderada; e abaixo de 0,40, DAP grave. É importante notar que mesmo um ITB < 0,90 em paciente assintomático já configura DAP e está associado a um risco cardiovascular aumentado. Valores de ITB > 1,40, por outro lado, sugerem vasos incompressíveis, frequentemente por calcificação da parede arterial (comum em diabéticos e pacientes com doença renal crônica), o que pode mascarar uma DAP.

A banca explora a interpretação do valor de corte. A pegadinha está em associar o ITB < 0,90 apenas a um estágio inicial da doença, quando, na verdade, ele já representa uma doença estabelecida e, dependendo do valor, pode indicar gravidade moderada a grave. A alternativa A, que menciona "doença arterial periférica leve", seria mais adequada para valores entre 0,70 e 0,89, mas não é a interpretação mais abrangente para o ponto de corte de 0,90. A alternativa B, "Insuficiência arterial moderada a grave", captura melhor a essência de que um ITB < 0,90 já indica uma doença significativa, que pode variar de moderada a grave, especialmente quando se considera que o valor de 0,90 é o limiar para o diagnóstico e que valores mais baixos indicam maior gravidade.

Para fixar, a tabela abaixo resume a interpretação clínica do ITB:

Guarde essa escala: é ela que separa as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que ITB < 0,90 sugere "doença arterial periférica leve". Isso está incorreto porque o valor de 0,90 é o limiar diagnóstico para DAP, e a classificação de "leve" é reservada para a faixa entre 0,70 e 0,89. Um ITB < 0,90 já indica uma estenose significativa, e valores mais baixos (0,40–0,69) indicam DAP moderada. Portanto, a alternativa subestima a gravidade da condição.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B, "Insuficiência arterial moderada a grave", é a correta. Um ITB < 0,90 é o ponto de corte para o diagnóstico de DAP, e a gravidade é diretamente proporcional à queda do índice. Valores entre 0,40 e 0,69 indicam DAP moderada, e valores abaixo de 0,40 indicam DAP grave. Assim, um ITB < 0,90 pode representar desde uma doença moderada até uma grave, dependendo do valor exato. A alternativa captura a essência de que o ITB < 0,90 já indica uma doença arterial significativa, que pode ser moderada a grave.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C, "Normalidade na perfusão arterial", está incorreta. Um ITB normal varia entre 1,00 e 1,40. Um valor < 0,90 é anormal e indica a presença de doença arterial periférica, não normalidade. A alternativa confunde o valor de corte diagnóstico com um valor fisiológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D, "Presença de trombose venosa profunda", está incorreta. O ITB é um exame que avalia a perfusão arterial, não o sistema venoso. A trombose venosa profunda (TVP) é diagnosticada por outros métodos, como a ultrassonografia com Doppler venoso. O ITB não tem papel no diagnóstico de TVP.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E, "Necessidade de cirurgia de revascularização imediata", está incorreta. Embora um ITB < 0,90 indique DAP, a indicação de revascularização cirúrgica não é imediata e depende de vários fatores, como a gravidade dos sintomas (claudicação incapacitante, dor em repouso, lesões tróficas), a resposta ao tratamento clínico otimizado e a anatomia das lesões. A decisão cirúrgica é individualizada e não é determinada apenas pelo valor do ITB.

Gabarito: letra B