Índice Tornozelo-Braquial (ITB) e avaliação da Doença Arterial Periférica
Gabarito: letra A. A ultrassonografia Doppler colorida é a técnica não invasiva que, além de medir a velocidade do fluxo sanguíneo, permite identificar estenoses e oclusões arteriais, sendo um coadjuvante essencial ao ITB na avaliação da gravidade da DAP. O ITB em si é calculado com um aparelho Doppler portátil de onda contínua, comparando a pressão sistólica do tornozelo com a do braço.
O índice tornozelo-braquial (ITB) é o teste não invasivo mais utilizado para diagnosticar e avaliar a gravidade da doença arterial periférica (DAP). Ele compara a pressão arterial sistólica (PAS) no tornozelo (artéria tibial posterior ou pediosa) com a PAS no braço (artéria braquial), utilizando um aparelho Doppler portátil de onda contínua. Um ITB ≤ 0,9 é considerado anormal e indica a presença de estenose arterial hemodinamicamente significativa. A gravidade da doença é estratificada pelos valores do ITB: de 0,70 a 0,89 (DAP leve), 0,40 a 0,69 (DAP moderada) e < 0,40 (DAP grave).
A ultrassonografia (US) duplex, também conhecida como ultrassonografia Doppler colorida, é um importante coadjuvante do ITB. Ela utiliza ondas sonoras de alta frequência para avaliar a velocidade do fluxo sanguíneo e identificar estenoses ou oclusões arteriais, com sensibilidade e especificidade semelhantes às do ITB. Esse exame é particularmente útil em pacientes com vasos não compressíveis por calcificação da parede medial (comum em diabéticos e renais crônicos), nos quais o ITB pode ser falsamente elevado. A forma de onda da velocidade Doppler permanece anormal mesmo quando o ITB é espuriamente normal ou elevado.
Outras modalidades de imagem não invasiva, como a angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiotomografia computadorizada (ATC), também possibilitam excelente visualização da estenose vascular e identificação de vasos de escoamento. No entanto, a questão pede especificamente a técnica utilizada para medir o ITB com precisão e avaliar a gravidade da doença de forma não invasiva. A ultrassonografia Doppler colorida é a que melhor se encaixa nesse papel, pois é o método de primeira linha para essa avaliação, sendo o ITB o teste inicial e a US duplex o complemento para detalhar a anatomia e a gravidade das lesões.
A pletismografia de ar, embora seja um método não invasivo que mede variações volumétricas nos membros, é mais utilizada para avaliar a localização e a gravidade da doença venosa, e não é o método padrão para medir o ITB. O teste de caminhada de seis minutos avalia a capacidade funcional e a claudicação intermitente, mas não quantifica diretamente o fluxo sanguíneo arterial, sendo um complemento funcional, não um método de imagem ou medida direta do ITB.
A pegadinha desta questão está em distinguir o método de MEDIDA do ITB (que usa Doppler portátil de onda contínua) das técnicas de IMAGEM que avaliam a DAP de forma mais detalhada. A alternativa A descreve corretamente a ultrassonografia Doppler colorida, que é o método não invasivo que combina a medição de fluxo com a identificação de estenoses/oclusões, sendo a ferramenta mais adequada para a avaliação da gravidade da DAP na prática clínica.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ultrassonografia Doppler colorida é a técnica que utiliza ondas sonoras de alta frequência para avaliar a velocidade do fluxo sanguíneo e identificar estenoses ou oclusões arteriais. Ela é um coadjuvante essencial ao ITB, com sensibilidade e especificidade semelhantes, e é particularmente útil para diagnosticar DAP em pacientes com vasos não compressíveis por calcificação da parede medial. A forma de onda da velocidade Doppler permanece anormal mesmo quando o ITB é espuriamente normal ou elevado, permitindo avaliar a gravidade da doença de forma não invasiva.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A angiografia por ressonância magnética (ARM) é uma técnica de imagem não invasiva que utiliza campos magnéticos e ondas de rádio para visualizar as artérias, sem exposição à radiação ionizante. No entanto, ela não é o método utilizado para medir o ITB com precisão. A ARM é uma modalidade de imagem que possibilita excelente visualização da estenose vascular, mas não é o exame de primeira linha para a medição do ITB, que é feito com Doppler portátil de onda contínua. A ARM é mais utilizada quando há necessidade de detalhamento anatômico, como na avaliação de vasos de escoamento para planejamento de revascularização.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A tomografia computadorizada angiográfica (ATC) combina raios-X e tecnologia computacional para visualizar as artérias periféricas. Embora seja uma técnica não invasiva que possibilita excelente visualização da estenose vascular, ela não é o método utilizado para medir o ITB. A ATC é uma modalidade de imagem que fornece detalhes anatômicos, mas não é o exame de primeira linha para a medição do ITB, que é feito com Doppler portátil de onda contínua. Além disso, a ATC envolve exposição à radiação ionizante e uso de contraste, o que a torna menos adequada como método de triagem inicial.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A pletismografia de ar mede as variações volumétricas nos membros inferiores para determinar a perfusão e o fluxo sanguíneo arterial. Embora seja um método não invasivo, ela não é o método padrão para medir o ITB. A pletismografia é mais utilizada para avaliar a localização e a gravidade da doença venosa, como na suspeita de trombose venosa profunda, e não é o exame de primeira linha para a avaliação da DAP arterial. O ITB é medido com Doppler portátil de onda contínua, comparando a pressão sistólica do tornozelo com a do braço.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O teste de caminhada de seis minutos avalia a capacidade funcional e a claudicação intermitente, mas não quantifica diretamente o fluxo sanguíneo arterial. Ele é um teste funcional que pode ser útil para avaliar a resposta ao tratamento e a limitação funcional do paciente, mas não é um método de medida do ITB nem de imagem. O ITB é medido com Doppler portátil de onda contínua, e a ultrassonografia Doppler colorida é o coadjuvante para avaliar a gravidade da doença de forma não invasiva.
Gabarito: letra A