GabaritoB — Mesotelioma pleural.
Gabarito: letra B. O mesotelioma pleural é o tumor da pleura classicamente associado à exposição ao amianto (asbesto) e, em sua variante sarcomatoide, apresenta células fusiformes com padrão de crescimento sarcomatoide — exatamente o que o enunciado descreve. As demais alternativas são neoplasias que podem acometer o pulmão ou a pleura secundariamente, mas não apresentam essa associação etiológica e histológica típica.
O mesotelioma é uma neoplasia maligna que se origina das células mesoteliais que revestem as cavidades serosas, sendo a pleura o sítio mais comum. A exposição ao amianto é o principal fator de risco, com um longo período de latência (geralmente 20 a 40 anos entre a exposição e o desenvolvimento da doença). Histologicamente, o mesotelioma pode ser classificado em três subtipos principais: epitelioide (o mais comum), sarcomatoide e bifásico (misto). A variante sarcomatoide é caracterizada pela presença de células fusiformes, que lembram um sarcoma, e tem pior prognóstico. O padrão de crescimento é infiltrativo, frequentemente envolvendo a pleura visceral e parietal, podendo causar espessamento pleural difuso e derrame pleural.
O diagnóstico diferencial dos tumores pleurais inclui principalmente o adenocarcinoma pulmonar com envolvimento pleural, que pode metastatizar para a pleura e simular um mesotelioma. A distinção é crucial e muitas vezes requer imuno-histoquímica: o mesotelioma é tipicamente positivo para calretinina, WT-1 e citoqueratinas, e negativo para marcadores como TTF-1 e CEA, que são positivos no adenocarcinoma. O carcinoma de pequenas células, o tumor neuroendócrino e o linfoma não-Hodgkin também podem envolver a pleura, mas não têm a associação etiológica com amianto nem o padrão histológico descrito.
A banca explora a associação clássica entre amianto e câncer de pulmão, mas o enunciado é específico ao falar em "tumor pleural" e "células fusiformes com padrão sarcomatoide". O candidato que associa amianto apenas a carcinoma pulmonar pode ser induzido a escolher uma alternativa incorreta. A palavra-chave é "pleural" — o mesotelioma é o tumor primário da pleura, enquanto os carcinomas pulmonares são tumores do parênquima pulmonar que podem secundariamente invadir a pleura.
O carcinoma de pequenas células é um tumor pulmonar neuroendócrino, altamente agressivo e associado ao tabagismo, não à exposição ao amianto. Histologicamente, apresenta células pequenas com citoplasma escasso e padrão de crescimento difuso, não células fusiformes com padrão sarcomatoide. Embora possa metastatizar para a pleura, não é um tumor pleural primário.
O mesotelioma pleural é o tumor maligno da pleura com associação causal bem estabelecida com a exposição ao amianto. A variante sarcomatoide é composta por células fusiformes, com padrão de crescimento fasciculado ou estoriforme, lembrando um sarcoma. É exatamente o que o enunciado descreve: "tipo de tumor pleural frequentemente associado à exposição ao amianto e apresenta células fusiformes e padrão de crescimento sarcomatoide".
O adenocarcinoma é um carcinoma de células não pequenas do pulmão, que pode metastatizar para a pleura, mas não é um tumor pleural primário. Histologicamente, apresenta diferenciação glandular e produção de mucina, não células fusiformes com padrão sarcomatoide. A associação com amianto é muito mais fraca e não é a característica definidora.
O tumor neuroendócrino pode ocorrer no pulmão (como o carcinoma de pequenas células) ou em outras localizações, mas não é um tumor pleural primário típico. Não apresenta a associação clássica com amianto nem o padrão histológico de células fusiformes sarcomatoides. O termo "tumor neuroendócrino" é genérico e não se encaixa na descrição específica do enunciado.
O linfoma não-Hodgkin é uma neoplasia do sistema linfático, que pode envolver a pleura secundariamente, mas não é um tumor pleural primário. Não está associado à exposição ao amianto e sua histologia é caracterizada por proliferação de linfócitos atípicos, não por células fusiformes com padrão sarcomatoide.
A banca explora a associação amianto → câncer de pulmão, mas o enunciado fala em "tumor pleural" e "células fusiformes". O candidato que não atenta para a palavra "pleural" pode escolher um carcinoma pulmonar (como adenocarcinoma ou pequenas células). Lembre-se: o mesotelioma é o tumor PRIMÁRIO da pleura, e a variante sarcomatoide é a que apresenta células fusiformes. Fique atento à localização e à histologia descritas!
Gabarito: letra B — Mesotelioma pleural.
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