Questão de Medicina — Mastologia — Avança SP 2024

Próteses mamárias: tipos, características e complicações

Gabarito: letra D. A prótese de silicone coesivo (gel de alta coesividade) é a que melhor reproduz a consistência do tecido mamário, conferindo resultado estético natural e menor risco de vazamento — exatamente o que a alternativa descreve. As demais alternativas contêm erros técnicos: a A superestima complicações das anatômicas, a B ignora riscos da solução salina, a C inverte a relação entre texturização e infecção, e a E nega diferenças reais entre redondas e anatômicas.

A cirurgia de aumento mamário (mamoplastia de aumento) é um dos procedimentos mais realizados pela cirurgia plástica, e a escolha do implante envolve três grandes decisões: o conteúdo (silicone ou solução salina), o formato (redondo ou anatômico) e a superfície (lisa ou texturizada). Cada uma dessas variáveis influencia diretamente o resultado estético, a taxa de complicações e a satisfação da paciente. Compreender essas diferenças é essencial não só para a prática clínica, mas também para responder questões de prova que exploram justamente as características de cada tipo de prótese.

O silicone é o material mais utilizado atualmente. As próteses de silicone coesivo, também chamadas de "gelly bear" ou de alta coesividade, têm um gel mais firme e estruturado, que mantém a forma mesmo se o invólucro romper — o gel não escorre, reduzindo o risco de vazamento e de migração do silicone. Essa característica é uma das grandes vantagens sobre as próteses de silicone tradicional (gel menos coeso) e sobre as de solução salina. Já as próteses de solução salina são preenchidas com soro fisiológico; em caso de ruptura, o líquido é absorvido pelo organismo, mas isso não significa que sejam "mais seguras" de forma absoluta — elas têm maior risco de ondulações visíveis, textura menos natural e podem apresentar deflação perceptível, o que exige nova cirurgia.

Quanto ao formato, as próteses redondas são simétricas e proporcionam um resultado mais cheio na porção superior da mama; as anatômicas têm formato de gota, imitando a inclinação natural da mama, e são indicadas para pacientes que desejam um resultado mais discreto, especialmente naqueles com pouco tecido mamário. A escolha entre elas não é irrelevante: há diferenças estéticas e técnicas, embora as taxas de complicações sejam semelhantes quando bem indicadas. A superfície também importa: próteses texturizadas foram desenvolvidas para reduzir a contratura capsular, mas a texturização está associada a um risco aumentado de infecção e, mais recentemente, ao linfoma anaplásico de grandes células (BIA-ALCL), o que levou a uma redução do seu uso em favor das superfícies lisas.

A contratura capsular é a complicação mais comum e ocorre quando o organismo forma uma cápsula de tecido fibroso ao redor da prótese, podendo endurecer e deformar a mama. A texturização foi uma tentativa de reduzir essa complicação, mas a evidência atual mostra que a superfície lisa, com técnica cirúrgica adequada, pode ter taxas semelhantes ou até menores, sem o risco adicional de infecção e de BIA-ALCL. Essa é uma das pegadinhas mais frequentes em provas: associar texturização a menor contratura (verdadeiro) sem mencionar o aumento do risco de infecção (também verdadeiro) — ou, como na alternativa C, afirmar que a texturização aumenta o risco de infecção, o que é correto, mas a alternativa como um todo está correta? Vamos analisar cada uma.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca mistura características verdadeiras com falsas dentro da mesma alternativa, exigindo que o candidato identifique qual delas é integralmente correta. A alternativa D é a única que apresenta uma afirmação totalmente verdadeira, sem ressalvas incorretas. As demais contêm pelo menos um erro técnico, como veremos a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que as próteses anatômicas são "associadas a uma maior incidência de complicações cirúrgicas". Isso não é correto: as próteses anatômicas, quando bem indicadas, não apresentam maior taxa de complicações cirúrgicas em relação às redondas. A escolha entre redondas e anatômicas é baseada em fatores estéticos e anatômicos, não em diferenças de segurança. O erro está na generalização indevida — a banca tenta fazer o candidato acreditar que o formato anatômico, por ser mais complexo, teria mais complicações, o que não é verdade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa diz que as próteses de solução salina são "consideradas mais seguras" porque o fluido é absorvido em caso de ruptura. Embora seja verdade que o soro fisiológico é absorvido, isso não torna a prótese mais segura de forma geral. As próteses de solução salina têm desvantagens como maior risco de ondulações, textura menos natural e necessidade de cirurgia para troca em caso de deflação. Além disso, a absorção do fluido não é isenta de complicações — pode haver reação inflamatória local. A alternativa apresenta uma meia-verdade: a absorção é real, mas a conclusão de que são "mais seguras" é incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a prótese texturizada "reduz o risco de contratura capsular, mas sua superfície rugosa pode aumentar o risco de infecção". A primeira parte é verdadeira — a texturização foi desenvolvida para reduzir a contratura capsular. A segunda parte também é verdadeira — a superfície rugosa pode aumentar o risco de infecção. No entanto, a alternativa não é a correta porque a banca pede a alternativa que descreve corretamente uma prótese específica, e a alternativa C, embora contenha afirmações verdadeiras, não é a mais completa ou a que melhor descreve a prótese de silicone coesivo. Na verdade, a alternativa C está correta em si, mas a questão pede a alternativa que considera "uma prótese mamária específica e suas características" — e a D é a que melhor atende a esse critério, pois descreve a prótese de silicone coesivo com precisão. A C, apesar de verdadeira, não é a resposta porque a D é mais específica e completa. (Nota: se a questão pedisse "assinale a correta", a C também seria correta, mas a D é a mais adequada.)

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa D descreve a prótese de silicone coesivo (gel de alta coesividade) com precisão: "apresenta uma consistência semelhante ao tecido mamário, proporcionando um resultado estético natural e redução do risco de vazamento". Isso é exatamente o que caracteriza esse tipo de implante. O gel coesivo é mais firme e estruturado, mantendo a forma mesmo se o invólucro romper, o que reduz o risco de vazamento e de migração do silicone. Essa é a alternativa correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a escolha entre próteses redondas e anatômicas é "irrelevante", pois ambas oferecem o mesmo resultado estético e a mesma taxa de complicações. Isso é falso: há diferenças estéticas significativas — as redondas proporcionam mais volume superior, enquanto as anatômicas imitam a forma natural da mama. A escolha é relevante e deve ser individualizada. Embora as taxas de complicações possam ser semelhantes, o resultado estético é diferente, e a alternativa nega essa diferença.

Gabarito: letra D.