Questão de Medicina — Queimaduras — Avança SP 2024

Escarotomia em queimaduras de membro superior

Gabarito: letra C. A escarotomia é um procedimento cirúrgico de urgência que consiste em realizar incisões longitudinais na pele queimada (escara) para aliviar a síndrome compartimental, restaurando a perfusão distal e prevenindo a isquemia de músculos e nervos. No membro superior, as incisões devem ser feitas ao longo do eixo do membro, incluindo a face medial e lateral, para permitir a abdução e flexão do ombro, conforme descrito na alternativa C.

A escarotomia é indicada em queimaduras circunferenciais ou profundas (2º grau profundo e 3º grau) que comprometem a circulação distal. A pele queimada perde sua elasticidade e, com o edema progressivo das partes moles, forma-se um "anel constritor" que aumenta a pressão dentro do compartimento, podendo levar à síndrome compartimental. Essa síndrome é uma emergência: a pressão elevada compromete o fluxo sanguíneo capilar, causando isquemia de músculos e nervos, com risco de necrose irreversível em poucas horas. O objetivo da escarotomia é cortar a escara (a pele queimada rígida e inelástica) para quebrar esse anel, permitindo que o edema se expanda sem aumentar a pressão interna, restaurando a perfusão e salvando o membro.

A técnica clássica envolve incisões longitudinais (no sentido do eixo do membro), pois são as que melhor acompanham a anatomia vascular e nervosa, evitando lesões iatrogênicas. No membro superior, as incisões são feitas nas faces medial e lateral do braço e antebraço, e na mão, nas bordas dos dedos (incisões interdigitais). A incisão deve ser profunda o suficiente para atravessar toda a espessura da pele queimada até o tecido subcutâneo, mas sem atingir estruturas nobres. A escolha da incisão longitudinal é fundamental para permitir a abdução e flexão do ombro, pois libera a restrição da pele queimada que impede esses movimentos.

A alternativa C é a única que descreve corretamente a técnica e o objetivo da escarotomia no membro superior. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a direção da incisão (transversal, circular, zigue-zague) ou sobre a localização (axilar), que não correspondem à técnica cirúrgica padrão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A incisão transversal não é a técnica utilizada na escarotomia. Incisões transversais não acompanham o eixo do membro e podem lesar estruturas vasculonervosas, além de não aliviar adequadamente a síndrome compartimental. O objetivo da escarotomia não é "melhorar a flexão do cotovelo", mas sim restaurar a perfusão distal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A incisão circular é um erro grave. Uma incisão circular não quebra o anel constritor de forma eficaz e pode comprometer ainda mais a circulação. A escarotomia deve ser feita com incisões longitudinais, que são as que melhor aliviam a pressão e preservam a anatomia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A escarotomia no membro superior é realizada com incisões longitudinais (no sentido do eixo do membro), nas faces medial e lateral, para aliviar a restrição da pele queimada e permitir a abdução e flexão do ombro. Essa é a técnica clássica descrita na literatura, pois as incisões longitudinais acompanham a anatomia vascular e nervosa, evitando lesões iatrogênicas e restaurando a perfusão distal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A incisão em zigue-zague não é utilizada na escarotomia. Essa técnica é usada em outros contextos, como na prevenção de contraturas cicatriciais, mas não para aliviar a síndrome compartimental aguda. O objetivo da escarotomia é liberar a pressão, não facilitar a mobilidade dos dedos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A incisão na região axilar não é a técnica padrão para escarotomia no membro superior. A escarotomia é feita ao longo do eixo do membro, incluindo braço e antebraço, e não apenas na axila. A incisão axilar isolada não aliviaria a síndrome compartimental de todo o membro.

Gabarito: letra C