Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2024

Blefaroplastia superior: tempos cirúrgicos e instrumentais

Gabarito: letra D. A tesoura de Stevens é utilizada no tempo cirúrgico de incisão da prega palpebral superior na blefaroplastia, pois é o instrumento adequado para realizar cortes precisos e delicados na pele e no tecido subcutâneo, respeitando a anatomia local. A incisão é o primeiro tempo cirúrgico propriamente dito, após a demarcação da prega, e é nela que se utiliza a tesoura de Stevens para abrir a pele e iniciar a dissecção.

A blefaroplastia superior é uma cirurgia plástica indicada para correção da dermatocalase (excesso de pele) e da pseudoptose (queda aparente da pálpebra por excesso de pele), condições presentes na paciente do enunciado. O procedimento segue uma sequência lógica de tempos cirúrgicos, cada um com instrumentais específicos. Compreender essa sequência é essencial não apenas para a prova, mas para a prática cirúrgica segura.

Os tempos cirúrgicos clássicos são: diérese (que inclui incisão e divulsão), hemostasia, síntese e, quando necessário, ressecção de tecidos. A incisão é o ato de cortar os tecidos com instrumento cortante (bisturi, tesoura), enquanto a divulsão é a separação romba dos tecidos, sem corte, utilizando instrumentos como a tesoura de Metzenbaum ou pinças. A hemostasia é o controle do sangramento, realizado com eletrocautério ou ligaduras. A síntese é a aproximação e sutura dos tecidos. A ressecção é a remoção de tecido, que na blefaroplastia ocorre após a incisão e dissecção, quando se excisa o excesso de pele e, se necessário, gordura orbital.

Na blefaroplastia superior, a incisão é feita na prega palpebral superior, seguindo a demarcação prévia. A tesoura de Stevens, com suas lâminas finas e pontiagudas, é ideal para esse corte preciso, permitindo um traçado suave e controlado, minimizando trauma tecidual. Após a incisão, realiza-se a dissecção (divulsão) para separar a pele do músculo orbicular e expor o septo orbitário, quando se avalia a necessidade de ressecar gordura. A hemostasia é feita ao longo de todo o procedimento, e a síntese final fecha a incisão com suturas delicadas.

A pegadinha da questão está em confundir os tempos cirúrgicos entre si. O candidato pode associar a tesoura de Stevens à divulsão, por ser uma tesoura, mas o uso específico na incisão da prega palpebral é o que define a resposta. A banca explora o conhecimento técnico do instrumental cirúrgico e sua aplicação em cada fase do procedimento.

Guarde a sequência: incisão → divulsão → hemostasia → ressecção → síntese. A tesoura de Stevens entra na incisão; a tesoura de Metzenbaum, na divulsão; o eletrocautério, na hemostasia; a tesoura de Iris ou a lâmina de bisturi, na ressecção; e o porta-agulha com fio, na síntese. É essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hemostasia é o tempo cirúrgico de controle do sangramento, realizado com eletrocautério, ligaduras ou agentes hemostáticos. A tesoura de Stevens não é utilizada para hemostasia, mas sim para corte. O instrumento típico desse tempo é o bisturi elétrico (eletrocautério), que coagula os vasos sanguíneos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A síntese é o tempo de fechamento da ferida, com aproximação das bordas e sutura. Utiliza-se porta-agulha, fios cirúrgicos e pinças de precisão, não a tesoura de Stevens. A síntese ocorre ao final do procedimento, após a ressecção e hemostasia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A divulsão é a separação romba dos tecidos, sem corte, utilizando instrumentos como a tesoura de Metzenbaum, pinças ou mesmo os dedos. A tesoura de Stevens, por ter lâminas cortantes, é usada para incisão, não para divulsão. A confusão entre incisão e divulsão é comum, mas a distinção está no ato de cortar versus separar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A incisão é o tempo cirúrgico em que se realiza o corte dos tecidos, e a tesoura de Stevens é o instrumento adequado para a incisão na prega palpebral superior na blefaroplastia. Suas lâminas finas e pontiagudas permitem um corte preciso e delicado, essencial para a estética e funcionalidade da pálpebra. A incisão é o primeiro tempo cirúrgico, após a demarcação, e precede a divulsão, hemostasia, ressecção e síntese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressecção é a remoção de tecido, que na blefaroplastia ocorre após a incisão e dissecção, quando se excisa o excesso de pele e, se necessário, gordura orbital. A tesoura de Stevens pode ser usada para refinar a ressecção, mas o tempo cirúrgico em que ela é especificamente utilizada para a incisão da prega é o que a questão cobra. A ressecção é um tempo posterior, e o instrumento clássico para a excisão é a tesoura de Iris ou a lâmina de bisturi.

A regra de ouro para a prova: na blefaroplastia superior, a tesoura de Stevens é o instrumento da incisão na prega palpebral. Memorize a sequência dos tempos cirúrgicos e os instrumentais de cada um — isso resolve questões diretas como esta e evita confusões na prática.

Gabarito: letra D