Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Cromoglicato dissódico: estabilizador de mastócitos na rinite alérgica

Gabarito: letra A. O cromoglicato dissódico atua como estabilizador da membrana dos mastócitos, inibindo sua degranulação e, consequentemente, a liberação de mediadores inflamatórios (histamina, leucotrienos, prostaglandinas) que desencadeiam os sintomas alérgicos. Essa é a base farmacológica que sustenta a alternativa correta, conforme a literatura médica de Otorrinolaringologia.

O cromoglicato dissódico é um fármaco utilizado no controle de sintomas alérgicos, especialmente na rinite alérgica. Seu mecanismo de ação é distinto de outras classes de medicamentos antialérgicos, como os anti-histamínicos e os corticosteroides. Compreender essa diferença é essencial para responder corretamente a questão e para a prática clínica.

O mecanismo de ação do cromoglicato dissódico é a estabilização da membrana dos mastócitos. Os mastócitos são células do sistema imunológico que, quando ativadas por um alérgeno, sofrem degranulação, liberando mediadores inflamatórios como histamina, triptase, leucotrienos e prostaglandinas. Esses mediadores são responsáveis pelos sintomas clássicos da alergia: prurido, espirros, rinorreia e congestão nasal. Ao estabilizar a membrana, o cromoglicato impede a degranulação e, portanto, a liberação desses mediadores, prevenindo o aparecimento dos sintomas. Por isso, sua principal indicação é a profilaxia das crises de rinite alérgica, e não o tratamento das crises agudas, onde outras medicações como anti-histamínicos e corticosteroides são mais eficazes.

Na prática, o cromoglicato dissódico é utilizado por via tópica nasal, com aplicações frequentes (geralmente 4 vezes ao dia) devido à sua curta duração de ação. Essa necessidade de múltiplas aplicações diárias pode gerar baixa adesão ao tratamento. É importante notar que, embora seja eficaz no controle de prurido e espirros, seu efeito sobre a congestão nasal é limitado.

A distinção crucial que a questão explora é entre o mecanismo de ação do cromoglicato dissódico e o de outras classes de fármacos antialérgicos. Enquanto o cromoglicato atua estabilizando os mastócitos, os anti-histamínicos bloqueiam os receptores H1 da histamina, e os corticosteroides atuam como anti-inflamatórios. A banca, ao apresentar alternativas que descrevem esses outros mecanismos, testa se o candidato conhece a especificidade de cada fármaco.

A pegadinha central é a confusão entre o mecanismo do cromoglicato (estabilização de mastócitos) e o dos anti-histamínicos (bloqueio de receptores H1). O candidato que não domina a farmacologia específica pode facilmente marcar a alternativa B, que descreve o mecanismo dos anti-histamínicos. Portanto, é fundamental memorizar a classe farmacológica e o mecanismo de ação de cada medicamento usado no tratamento da rinite alérgica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão o mecanismo de ação do cromoglicato dissódico. Ele é um estabilizador da membrana dos mastócitos, impedindo sua degranulação e, assim, a liberação de mediadores inflamatórios como histamina e leucotrienos. Essa ação é profilática, prevenindo o aparecimento dos sintomas alérgicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Esta alternativa descreve o mecanismo de ação dos anti-histamínicos, que bloqueiam competitivamente os receptores H1 da histamina. O cromoglicato dissódico não atua dessa forma; sua ação é anterior, impedindo a liberação da histamina pelos mastócitos. A confusão entre essas duas classes é a pegadinha clássica da questão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O cromoglicato dissódico não estimula a produção de muco. Na verdade, ao estabilizar os mastócitos, ele reduz a liberação de mediadores que podem estimular a secreção de muco. Essa alternativa descreve um efeito oposto ao mecanismo real do fármaco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O cromoglicato dissódico não aumenta a vascularização nasal. Pelo contrário, ao prevenir a degranulação dos mastócitos, ele evita a vasodilatação e o edema da mucosa nasal, que são mediados pela histamina. Essa alternativa descreve um efeito que o fármaco busca prevenir, não causar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora o cromoglicato dissódico indiretamente reduza a síntese de prostaglandinas (ao impedir a degranulação dos mastócitos, que as liberam), seu mecanismo de ação primário não é a inibição da síntese de prostaglandinas. Essa é a ação de fármacos como os AINEs (anti-inflamatórios não esteroidais), que inibem a enzima ciclooxigenase (COX). O cromoglicato atua em um ponto mais upstream, na estabilização da membrana do mastócito.

Gabarito: letra A