Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Diagnóstico da rinite alérgica: o papel dos testes cutâneos

Gabarito: letra B. O teste cutâneo de prick (skin prick test — SPT) é o principal exame complementar para confirmar o diagnóstico etiológico da rinite alérgica, identificando o alérgeno específico responsável pelos sintomas, conforme a literatura de Otorrinolaringologia e Alergia. O diagnóstico da rinite alérgica é essencialmente clínico, baseado na história e no exame físico, mas, quando há dúvida sobre o tipo de rinite ou a necessidade de identificar o alérgeno, o SPT e a dosagem de IgE alérgeno-específica são os exames de maior sensibilidade e especificidade.

A rinite alérgica é uma doença inflamatória da mucosa nasal mediada por IgE, desencadeada pela exposição a alérgenos em indivíduos sensibilizados. O quadro clínico clássico inclui rinorreia aquosa, espirros em salvas, obstrução nasal e prurido nasal, ocular ou faríngeo. O diagnóstico é fundamentalmente clínico: a anamnese detalhada (fatores desencadeantes, sazonalidade, história familiar de atopia, comorbidades como asma e eczema) e a rinoscopia anterior (mucosa pálida, edemaciada, conchas hipertrofiadas, rinorreia clara) já permitem, na maioria dos casos, firmar o diagnóstico. Os exames complementares entram quando a história não é suficiente para diferenciar o tipo de rinite ou para identificar o alérgeno específico, o que é crucial para orientar medidas de controle ambiental, tratamento farmacológico e, principalmente, a indicação de imunoterapia específica.

O skin prick test consiste na aplicação de pequenas gotas de extratos alergênicos padronizados na pele do antebraço ou das costas, seguida de uma puntura superficial com uma lanceta. A leitura é feita após 15 a 20 minutos, medindo-se o diâmetro da pápula e do eritema. Um teste positivo (pápula ≥ 3 mm em relação ao controle negativo) indica a presença de IgE específica para aquele alérgeno, confirmando a sensibilização. É um exame rápido, de baixo custo, seguro e com alta sensibilidade e especificidade quando realizado com extratos padronizados e por profissional treinado. A dosagem de IgE alérgeno-específica sérica (por exemplo, ImmunoCAP) é uma alternativa válida, especialmente quando o teste cutâneo não pode ser realizado (dermografismo, uso de anti-histamínicos, lesões cutâneas extensas), mas tem custo mais elevado e resultado não imediato.

É importante distinguir o papel de cada exame no contexto diagnóstico. A rinoscopia anterior é parte do exame físico e fornece sinais sugestivos, mas não confirma a etiologia alérgica. A tomografia computadorizada dos seios paranasais é reservada para avaliação de rinossinusite crônica, complicações de sinusite aguda ou suspeita de processos tumorais — não tem papel no diagnóstico de rinite alérgica. A dosagem de IgE total sérica é inespecífica: pode estar elevada em diversas condições (parasitoses, outras alergias, algumas imunodeficiências) e não confirma o diagnóstico de rinite alérgica. A cultura de secreção nasal é indicada na suspeita de rinite infecciosa bacteriana, não na alergia. A pegadinha da questão está em confundir o exame que "ajuda" (IgE total, rinoscopia) com o exame que "confirma a etiologia" (SPT ou IgE específica).

Guarde a hierarquia diagnóstica: história clínica + exame físico → suspeita; SPT ou IgE específica → confirmação etiológica; IgE total, eosinófilos, imagem e cultura → exames auxiliares ou para diagnósticos diferenciais. É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A rinoscopia anterior é parte do exame físico e mostra sinais sugestivos de rinite alérgica (mucosa pálida, edemaciada, conchas hipertrofiadas, rinorreia clara), mas não confirma o diagnóstico etiológico. Ela não identifica o alérgeno responsável e não diferencia a rinite alérgica de outras rinites com aspecto semelhante (como a rinite eosinofílica não alérgica). O diagnóstico de certeza da alergia exige a demonstração de IgE específica, seja por teste cutâneo ou sorológico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste cutâneo de prick é o principal exame complementar para confirmar o diagnóstico etiológico da rinite alérgica. Ele detecta a presença de IgE específica para alérgenos inalantes (ácaros, pólens, fungos, epitélios de animais), com alta sensibilidade e especificidade. É o exame de escolha quando a história clínica não é suficiente para identificar o alérgeno ou diferenciar o tipo de rinite, sendo fundamental para orientar o controle ambiental e a imunoterapia. A alternativa está correta ao apontar o SPT como o principal exame para confirmar o diagnóstico em paciente com história sugestiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada dos seios paranasais não é indicada no diagnóstico de rinite alérgica. Ela é reservada para avaliação de rinossinusite crônica, complicações de sinusite aguda, suspeita de processos tumorais ou avaliação pré-operatória de cirurgia sinusal. Na rinite alérgica não complicada, a TC não agrega informação diagnóstica e expõe o paciente a radiação desnecessária. O erro da alternativa é atribuir à imagem um papel que ela não tem na propedêutica da rinite alérgica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dosagem de IgE total sérica é um exame inespecífico: pode estar elevada em diversas condições (parasitoses intestinais, outras doenças alérgicas, algumas imunodeficiências) e pode estar normal em pacientes com rinite alérgica comprovada. Ela não confirma o diagnóstico de rinite alérgica nem identifica o alérgeno específico. O exame sorológico útil é a dosagem de IgE alérgeno-específica, não a IgE total. A alternativa confunde o exame "inespecífico" com o exame "específico".

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cultura de secreção nasal é indicada na suspeita de rinite infecciosa bacteriana (rinossinusite bacteriana aguda ou crônica), não na rinite alérgica. Na rinite alérgica, a secreção é tipicamente mucoide e clara, sem crescimento bacteriano significativo. A cultura não tem papel no diagnóstico de alergia e não identifica o alérgeno. A alternativa atribui à bacteriologia um papel que pertence à imunologia (testes alérgicos).

Gabarito: letra B.