GabaritoA — Hipertrofia adenoidal.
Gabarito: letra A. A hipertrofia adenoidal é a causa mais comum de obstrução nasal em crianças, pois as adenoides (tonsila faríngea) ocupam a rinofaringe e, quando hipertróficas, obstruem as coanas, dificultando a respiração nasal. Essa é uma condição típica da faixa etária pediátrica, sendo a principal etiologia de obstrução nasal crônica nesse grupo.
A obstrução nasal em crianças é um motivo frequente de consulta em otorrinolaringologia e pediatria. Para entender por que a hipertrofia adenoidal lidera as causas, é preciso conhecer a anatomia e a fisiologia da via aérea superior infantil. As adenoides são um tecido linfoide localizado na rinofaringe, atrás do nariz, que cresce naturalmente na infância, atingindo seu pico por volta dos 3 a 7 anos de idade. Quando há hipertrofia, esse tecido pode obstruir as coanas (aberturas posteriores das fossas nasais), comprometendo a passagem do ar. Em crianças, a cavidade nasal é pequena e o fluxo aéreo é facilmente comprometido por qualquer aumento de volume, e a adenóide, por estar em posição estratégica, é a causa mais comum de obstrução nasal crônica.
As demais alternativas representam causas possíveis, mas com prevalência menor ou em contextos específicos. Corpos estranhos, por exemplo, causam obstrução nasal unilateral, geralmente com rinorreia purulenta fétida, e são mais comuns em crianças pequenas, mas não são a causa mais comum de obstrução nasal crônica. O desvio de septo nasal é mais prevalente em adultos e adolescentes, sendo menos comum em crianças pequenas. A rinite alérgica é uma causa frequente de obstrução nasal, mas geralmente está associada a outros sintomas como espirros, prurido e rinorreia hialina, e não é a causa mais comum em crianças. Os pólipos nasais são raros em crianças, sendo mais comuns em adultos, especialmente em associação com rinossinusite crônica ou fibrose cística.
Na prática clínica, a hipertrofia adenoidal se manifesta com respiração bucal, roncos, apneia do sono, hiponasalidade e, em casos graves, pode levar a complicações como otite média serosa (pela obstrução da tuba auditiva) e alterações faciais (fácies adenoideana). O diagnóstico é feito por anamnese, exame físico com rinoscopia anterior e, principalmente, por nasofibrolaringoscopia, que permite visualizar diretamente a adenóide. O tratamento varia desde medidas clínicas (corticoides tópicos nasais) até a adenoidectomia cirúrgica, indicada em casos de obstrução significativa, apneia ou otite média de repetição.
A banca explora aqui um conhecimento essencial da otorrinolaringologia pediátrica: a hierarquia das causas de obstrução nasal na infância. O candidato que confunde a prevalência das causas pode ser levado a escolher a rinite alérgica, que é muito comum, mas não é a causa mais frequente de obstrução nasal crônica em crianças. A hipertrofia adenoidal é a resposta clássica e mais aceita na literatura médica.
A hipertrofia adenoidal é a causa mais comum de obstrução nasal em crianças. As adenoides hipertróficas obstruem as coanas, dificultando a respiração nasal, e essa condição é típica da infância, com pico de incidência entre 3 e 7 anos. O diagnóstico é clínico e endoscópico, e o tratamento pode ser clínico ou cirúrgico.
Corpos estranhos nasais são uma causa comum de obstrução nasal unilateral em crianças, mas não são a causa mais comum de obstrução nasal crônica. O quadro típico é rinorreia purulenta unilateral fétida, e a remoção é curativa. A banca pode tentar confundir o candidato com a frequência de corpos estranhos em pediatria, mas a obstrução por corpo estranho é aguda e unilateral, não crônica e bilateral como na hipertrofia adenoidal.
O desvio de septo nasal é uma causa de obstrução nasal, mas é mais prevalente em adolescentes e adultos, sendo menos comum em crianças pequenas. Em crianças, o septo nasal é cartilaginoso e menos propenso a desvios significativos. A hipertrofia adenoidal é a causa mais comum nessa faixa etária.
A rinite alérgica é uma causa frequente de obstrução nasal em crianças, mas não é a causa mais comum. Ela se manifesta com espirros, prurido, rinorreia hialina e obstrução, geralmente bilateral, e o diagnóstico é clínico, com testes alérgicos. A hipertrofia adenoidal é mais prevalente como causa de obstrução nasal crônica na infância.
Os pólipos nasais são raros em crianças, sendo mais comuns em adultos, especialmente em associação com rinossinusite crônica, fibrose cística ou intolerância a AINEs. Em crianças, a presença de pólipos deve levantar suspeita de fibrose cística. A hipertrofia adenoidal é a causa mais comum de obstrução nasal nessa faixa etária.
A banca pode tentar confundir o candidato com a rinite alérgica, que é muito comum em crianças, mas não é a causa mais comum de obstrução nasal crônica. A hipertrofia adenoidal é a resposta clássica, e o candidato deve lembrar que a obstrução nasal crônica na infância tem como principal etiologia a adenóide hipertrófica, não a alergia.
Gabarito: letra A
Link permanente: /questoes/qg082144