Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE)

Gabarito: letra B. O PEATE avalia a integridade funcional das vias auditivas desde o nervo auditivo até o tronco encefálico, registrando a atividade elétrica gerada ao longo dessa via em resposta a estímulos sonoros. As demais alternativas descrevem funções avaliadas por outros exames: as células ciliadas externas são avaliadas pelas emissões otoacústicas, o córtex auditivo pelos potenciais evocados de longa latência, o sistema vestibular pela vectoeletronistagmografia/VHIT/VEMP e o nervo óptico pela avaliação oftalmológica.

O PEATE é um exame objetivo da audição que capta, por meio de eletrodos de superfície, a atividade elétrica espontânea e evocada do sistema auditivo desde o nervo coclear até o tronco encefálico. Ele é amplamente utilizado na triagem auditiva neonatal, na avaliação de pacientes que não colaboram com testes comportamentais (como crianças pequenas ou pessoas com deficiência), na estimativa do limiar auditivo em frequências altas (2.000 a 4.000 Hz) e na investigação de neuropatias auditivas e de alterações neurológicas de fossa posterior. O exame analisa a latência e a amplitude das ondas geradas ao longo da via auditiva — as ondas I, III e V correspondem, respectivamente, ao nervo auditivo, ao complexo olivar superior e ao colículo inferior — permitindo identificar o nível da lesão.

A grande utilidade clínica do PEATE está em diferenciar perdas auditivas de origem coclear das retrococleares (como neuroma do acústico) e em monitorar a integridade das vias auditivas durante procedimentos neurocirúrgicos. Por ser um exame objetivo, independe da resposta voluntária do paciente, o que o torna essencial na avaliação de recém-nascidos e de indivíduos impossibilitados de responder aos testes convencionais. É importante destacar que o PEATE não é um teste de audição funcional no sentido estrito — ele estima o limiar auditivo, mas não avalia a percepção sonora em toda a sua complexidade.

A confusão mais comum neste tema envolve a distinção entre os exames que avaliam a cóclea (emissões otoacústicas, que testam as células ciliadas externas) e os que avaliam a via neural (PEATE, que testa o nervo e o tronco). Enquanto as emissões otoacústicas dependem da integridade das células ciliadas externas e da orelha média, o PEATE depende da sincronia neural ao longo da via auditiva até o tronco encefálico. Essa diferença é fundamental: um paciente pode ter emissões otoacústicas presentes e PEATE ausente (neuropatia auditiva) ou o inverso (perda coclear).

Guarde a fronteira entre o que cada exame avalia: células ciliadas externas → emissões otoacústicas; via neural até o tronco → PEATE; córtex auditivo → potenciais evocados de longa latência (P300, MMN); sistema vestibular → VENG, VHIT, VEMP; nervo óptico → exame oftalmológico. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A função das células ciliadas externas da cóclea é avaliada pelas emissões otoacústicas (EOA), que captam a micro-mecânica coclear — especificamente a atividade das células ciliadas externas, responsáveis pela amplificação coclear. O PEATE não avalia diretamente a função coclear; ele registra a atividade neural que ocorre após a transdução sonora na cóclea. A banca troca o exame que avalia a cóclea (EOA) pelo que avalia a via neural (PEATE).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O PEATE avalia exatamente a integridade das vias auditivas até o tronco encefálico, registrando a atividade elétrica gerada no nervo auditivo (onda I), no complexo olivar superior (onda III) e no colículo inferior (onda V). A presença e a latência dessas ondas confirmam a condução neural ao longo da via auditiva, sendo o exame padrão para essa avaliação. É a definição clássica do exame.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A atividade elétrica do córtex auditivo é avaliada pelos potenciais evocados auditivos de longa latência (como o P300 e o mismatch negativity), que refletem o processamento cortical da informação sonora. O PEATE registra apenas as respostas de tronco encefálico, que ocorrem nos primeiros 10 ms após o estímulo, muito antes da ativação cortical. A alternativa confunde o nível da via auditiva avaliado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A resposta do sistema vestibular é avaliada por exames como a vectoeletronistagmografia (VENG), o video Head Impulse Test (vHIT) e os potenciais evocados miogênicos vestibulares (VEMP). O PEATE avalia exclusivamente a via auditiva, não o sistema vestibular, que é uma via sensorial distinta, embora ambos estejam localizados no ouvido interno.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A função do nervo óptico é avaliada por exames oftalmológicos, como a acuidade visual, a campimetria e o potencial evocado visual (PEV). O PEATE avalia o nervo auditivo (VIII par craniano), não o nervo óptico (II par). A alternativa troca o nervo avaliado, confundindo a via auditiva com a via visual.

Gabarito: letra B