GabaritoE — Streptococcus pneumoniae.
Gabarito: letra E. O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais comumente associado à otite média aguda (OMA) em crianças, conforme consenso na literatura médica (tratados de otorrinolaringologia e pediatria). A OMA é uma infecção da orelha média, tipicamente precedida por infecção viral das vias aéreas superiores, e os principais patógenos bacterianos são S. pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
A otite média aguda (OMA) é definida como a presença de efusão na orelha média associada a início recente e súbito de sinais e sintomas de inflamação. É uma das infecções bacterianas mais comuns na infância: mais de 80% das crianças terão pelo menos um episódio até os 3 anos de idade, e é a causa mais frequente de prescrição de antibióticos nessa faixa etária. A fisiopatologia envolve disfunção da tuba auditiva — que em crianças pequenas é mais curta, larga e horizontal — facilitando a colonização bacteriana da orelha média após uma infecção viral das vias aéreas superiores.
A etiologia bacteriana é dominada por três agentes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. O S. pneumoniae é historicamente o mais prevalente, sendo o principal responsável pela OMA em crianças. Outros agentes menos comuns incluem Mycobacterium tuberculosis (principalmente em crianças) e Chlamydia trachomatis (mais comum em menores de 6 meses). É importante distinguir a OMA da otite média com efusão (OME), que é a presença de líquido na orelha média sem sinais de infecção aguda, e da otite externa, que acomete o meato acústico externo e tem etiologia diferente (frequentemente Pseudomonas aeruginosa em otite externa maligna, mas não na OMA).
A banca explora a confusão entre os agentes da OMA e os de outras infecções otorrinolaringológicas. Por exemplo, Pseudomonas aeruginosa é o agente clássico da otite externa maligna (em idosos diabéticos e imunossuprimidos), não da OMA em crianças. Escherichia coli é um bacilo Gram-negativo associado a infecções urinárias e intestinais, não à OMA. Candida albicans é um fungo comensal, associado a candidíase oral e vulvovaginal, não à OMA bacteriana. Mycobacterium tuberculosis pode causar OMA, mas é uma causa rara, não a mais comum.
Guarde a tríade de agentes da OMA — S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis — e a posição de destaque do pneumococo. É exatamente nessa hierarquia que as alternativas se dividem: a questão pede o agente mais comum, e a resposta é o Streptococcus pneumoniae.
Escherichia coli é um bacilo Gram-negativo que faz parte da microbiota intestinal e é o principal agente de infecção do trato urinário. Não é um patógeno relevante na etiologia da OMA em crianças. A banca incluiu esse distrator para testar se o candidato conhece os agentes típicos da OMA, que são os da flora nasofaríngea (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis), não os da flora intestinal.
Pseudomonas aeruginosa é um bacilo Gram-negativo associado à otite externa maligna, uma infecção grave do meato acústico externo que ocorre principalmente em idosos diabéticos e imunossuprimidos, e também a infecções em pacientes com fibrose cística. Não é um agente comum da OMA em crianças. A confusão aqui é entre otite média e otite externa: a OMA é causada por pneumococo, H. influenzae e M. catarrhalis; a otite externa, frequentemente por Pseudomonas.
Mycobacterium tuberculosis pode causar otite média, mas é uma causa rara, descrita principalmente em crianças, e não é o agente mais comum. A tuberculose otomastoidite é uma forma incomum de tuberculose extrapulmonar. A banca incluiu esse agente como distrator para testar o conhecimento da etiologia atípica, mas a questão pede o agente mais comum, que é o pneumococo.
Candida albicans é um fungo comensal da mucosa oral, gastrointestinal e vaginal, associado a candidíase (sapinho) em imunossuprimidos e ao uso de antibióticos de amplo espectro. Não é um agente bacteriano e não causa OMA. A OMA é uma infecção bacteriana; infecções fúngicas da orelha média são extremamente raras. A banca incluiu esse distrator para testar se o candidato sabe que a OMA é bacteriana, não fúngica.
Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente bacteriano mais comumente associado à OMA em crianças. É um diplococo Gram-positivo, encapsulado, que coloniza a nasofaringe e, após uma infecção viral das vias aéreas superiores, pode ascender pela tuba auditiva até a orelha média, causando a infecção. A literatura médica é consistente em apontar o pneumococo como o principal patógeno da OMA, seguido por Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis. A alternativa está correta ao identificar o agente mais comum.
Para questões de etiologia de OMA, memorize a tríade: S. pneumoniae (mais comum), H. influenzae (associado à síndrome otite-conjuntivite) e M. catarrhalis. Lembre-se de que Pseudomonas é o agente da otite externa maligna, e E. coli é de infecção urinária — assim você elimina os distratores rapidamente.
Gabarito: letra E
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