GabaritoC — Perda auditiva mista.
Gabarito: letra C. A curva audiométrica em formato de "cachimbo" (ou "U") é característica da perda auditiva neurossensorial que acomete preferencialmente as frequências graves (baixas), como ocorre na doença de Ménière — por isso a alternativa correta é a C. Essa configuração contrasta com a perda auditiva induzida por ruído (PAIR), que tipicamente rebaixa as frequências agudas (4 kHz), formando um entalhe em "V" ou "U invertido".
A audiometria tonal liminar é o exame que registra os limiares auditivos por via aérea e óssea em um gráfico (audiograma). A forma da curva — ou seja, o padrão de rebaixamento dos limiares ao longo das frequências — é um dado semiológico valioso para o topodiagnóstico e para a suspeita etiológica. As principais configurações são:
Curva descendente (rebaixamento progressivo para frequências agudas): típica da presbiacusia e da PAIR (com entalhe em 4 kHz).
Curva ascendente (rebaixamento nas frequências graves): observada na doença de Ménière e em algumas labirintopatias metabólicas.
Curva plana (rebaixamento uniforme em todas as frequências): comum em perdas neurossensoriais de diversas etiologias.
Curva em "U" ou "cachimbo": rebaixamento acentuado nas frequências graves, com melhora relativa nas médias e piora nas agudas — o desenho lembra um cachimbo. É o padrão clássico da doença de Ménière (perda neurossensorial flutuante, inicialmente nas baixas frequências).
A doença de Ménière é uma síndrome caracterizada por vertigem episódica, zumbido, plenitude aural e perda auditiva neurossensorial flutuante, tipicamente unilateral. A audiometria costuma mostrar justamente essa perda nas frequências graves, que pode evoluir para um padrão mais plano com o tempo. O diagnóstico é clínico, e exames complementares como eletrococleografia e o teste do glicerol podem auxiliar.
A pegadinha da questão está em associar o formato "em U" a outras causas de perda auditiva. A banca explora a confusão com a PAIR, que tem curva característica em "V" (entalhe em 4 kHz), e com a perda condutiva, que cursa com gap aéreo-ósseo (diferença entre as vias), não com um formato específico de curva. A perda mista, por sua vez, combina componentes condutivo e neurossensorial, mas não tem um desenho patognomônico em "U".
Guarde a associação: curva em "U" (cachimbo) = perda neurossensorial de frequências graves = pensar em Ménière. É esse o critério que separa as alternativas.
A perda auditiva condutiva (ex.: otite média, otosclerose) caracteriza-se por gap aéreo-ósseo no audiograma — ou seja, limiares de via óssea normais e via aérea rebaixados — e não por um formato específico de curva em "U". O padrão em "U" é de perda neurossensorial, não condutiva.
Embora a curva em "U" seja de fato uma perda neurossensorial, a alternativa erra ao afirmar que é bilateral. A doença de Ménière, principal causa desse padrão, é tipicamente unilateral (embora possa ser bilateral em até 30% dos casos). A questão pede o que a curva indica — e o mais específico é a perda neurossensorial, mas a bilateralidade não é característica obrigatória nem a mais associada a esse formato.
A curva em "cachimbo" (ou "U") é o padrão audiométrico clássico da perda auditiva neurossensorial que acomete as frequências graves, como na doença de Ménière. A alternativa está correta ao identificar o tipo de perda (neurossensorial) — ainda que a lateralidade não seja mencionada, o essencial é o reconhecimento do padrão.
Audição normal apresenta limiares dentro dos padrões de normalidade (até 25 dB NA) em todas as frequências, sem rebaixamento — não há curva em "U".
A hipoacusia unilateral é uma característica da doença de Ménière, mas a alternativa não especifica o tipo de perda (neurossensorial) nem o padrão em "U". A curva em "U" indica o tipo de perda (neurossensorial), não apenas a lateralidade.
A banca troca o padrão audiométrico da PAIR (entalhe em 4 kHz, curva em "V") pelo da doença de Ménière (curva em "U", frequências graves). Fique atento: "U" = graves = Ménière; "V" = 4 kHz = PAIR.
Para memorizar: "U" de "Up" (sobe nas graves) — a curva sobe nas frequências graves, indicando perda neurossensorial de graves, típica de Ménière. Já a PAIR tem entalhe em 4 kHz, formando um "V".
Gabarito: letra C
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