Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Câncer de laringe: tipo mais comum e histologia predominante

Gabarito: letra D. O tipo mais comum de câncer de laringe é o carcinoma de células escamosas (CEC), também chamado de carcinoma espinocelular, que representa mais de 90% dos casos — exatamente o que a alternativa D afirma. Essa é uma informação consolidada na literatura médica de oncologia de cabeça e pescoço, e o contexto confirma que o diagnóstico de CEC exige biópsia, sendo a histologia predominante nessa topografia.

O câncer de laringe faz parte do grupo dos tumores de cabeça e pescoço, que têm como característica comum a predominância esmagadora do carcinoma de células escamosas. Isso ocorre porque a laringe é revestida por epitélio escamoso estratificado, que, sob estímulos carcinogênicos — principalmente tabagismo e etilismo —, sofre transformação maligna. A histologia escamosa é tão dominante que, na prática clínica, quando se suspeita de neoplasia laríngea, a primeira hipótese diagnóstica é o CEC, e a biópsia serve justamente para confirmar essa suspeita e excluir os tipos raros.

Os demais tipos histológicos — carcinoma adenoide cístico, condrossarcoma, carcinoma neuroendócrino e linfoma — existem, mas são raros na laringe. O carcinoma adenoide cístico, por exemplo, é mais comum nas glândulas salivares menores do trato aerodigestivo superior, mas na laringe é uma exceção. O condrossarcoma origina-se das cartilagens laríngeas e também é raro. O carcinoma neuroendócrino é uma entidade pouco frequente, e o linfoma laríngeo é ainda mais incomum. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que conhece esses tipos raros pode ser tentado a marcá-los, mas a pergunta é objetiva — qual é o tipo mais comum e sua histologia predominante.

Na prática, o raciocínio para resolver a questão é simples: diante de uma neoplasia de laringe, a probabilidade pré-teste de ser CEC é altíssima. Isso se reflete na conduta — a laringoscopia direta com biópsia é o padrão para confirmar o diagnóstico, como mencionado no contexto. Os outros tipos histológicos são diagnósticos diferenciais que só entram em cena quando a biópsia não confirma o CEC. Portanto, a alternativa D não apenas acerta o tipo mais comum, mas também o percentual correto, o que a torna inequivocamente a resposta.

Guarde a regra de ouro: em qualquer tumor de cabeça e pescoço, incluindo laringe, o carcinoma de células escamosas é o tipo predominante, superando 90% dos casos. É esse critério que separa a alternativa correta das demais, que descrevem tipos raros ou de outras topografias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma adenoide cístico é um tumor que se origina das glândulas salivares menores, mas não é o tipo mais comum de câncer de laringe. Na laringe, ele é uma raridade. A alternativa confunde a topografia de maior incidência desse tumor (glândulas salivares) com a laringe, onde o CEC domina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O condrossarcoma é um tumor maligno que afeta as cartilagens, incluindo as da laringe, mas é extremamente raro nessa localização. Não corresponde ao tipo mais comum de câncer laríngeo, que é o carcinoma de células escamosas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O carcinoma neuroendócrino é, de fato, um tipo raro de câncer laríngeo, mas a alternativa erra ao apresentá-lo como o tipo mais comum. A questão pede exatamente o tipo predominante, e esse é o CEC, não o neuroendócrino.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O carcinoma de células escamosas (CEC) é o tipo mais comum de câncer de laringe, representando mais de 90% dos casos. Essa é a histologia predominante, confirmada pela literatura e pela prática clínica. A alternativa está correta tanto no tipo quanto no percentual.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O linfoma pode se originar do tecido linfoide associado à laringe, mas é uma neoplasia muito rara nessa localização. Não é o tipo mais comum de câncer laríngeo, que é o carcinoma de células escamosas.

Gabarito: letra D