Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024

Carcinoma epidermoide de laringe: fatores de risco e características

Gabarito: letra E. O carcinoma epidermoide de laringe tem forte correlação com o consumo de álcool, além do tabagismo — os dois principais fatores de risco para os tumores de cabeça e pescoço. O paciente do enunciado é tabagista de longa data, e a alternativa que melhor se associa a esse tipo de tumor é a que menciona o álcool como fator de risco importante.

O carcinoma epidermoide (ou espinocelular) é o tipo histológico mais comum de câncer de laringe, correspondendo a cerca de 90% dos casos. Ele se origina do epitélio escamoso que reveste a laringe e está fortemente associado a fatores de risco exógenos, principalmente o tabagismo e o etilismo. A combinação de tabaco e álcool tem efeito sinérgico, aumentando exponencialmente o risco de desenvolvimento desses tumores. O paciente do caso, um homem de 60 anos tabagista de longa data, apresenta o perfil clássico: sexo masculino, idade avançada e exposição prolongada ao tabaco.

A localização mais frequente do carcinoma epidermoide de laringe é a glote (cordas vocais), que se manifesta precocemente com rouquidão — exatamente o sintoma apresentado pelo paciente. A lesão ulcerada na corda vocal esquerda, confirmada por biópsia, é a apresentação típica. O diagnóstico precoce é favorecido justamente pela sintomatologia precoce das lesões glóticas, o que confere melhor prognóstico quando comparado a outras localizações.

É importante distinguir o carcinoma de laringe do carcinoma de orofaringe associado ao HPV. Enquanto os tumores de orofaringe (especialmente os de tonsila e base de língua) têm associação bem estabelecida com o HPV, especialmente o tipo 16, o carcinoma de laringe tem associação muito mais forte com tabaco e álcool do que com o HPV. Essa distinção é crucial para a prática clínica e para a interpretação correta de exames complementares.

O prognóstico do carcinoma de laringe depende fundamentalmente do estádio no momento do diagnóstico. Tumores glóticos iniciais (T1-T2) têm excelente prognóstico, com taxas de cura acima de 90% com radioterapia ou cirurgia conservadora. Já os tumores avançados (T3-T4) têm prognóstico reservado, com sobrevida em 5 anos em torno de 50%. Portanto, afirmar que o tumor tem "bom prognóstico mesmo em estádios avançados" é incorreto.

A predileção por localizações supraglóticas também não é correta. O carcinoma epidermoide de laringe tem predileção pela glote (cordas vocais), responsável por cerca de dois terços dos casos. A supraglote é a segunda localização mais comum, e a subglote é rara. A apresentação clínica do paciente — rouquidão persistente — é típica de lesão glótica.

Quanto à incidência por sexo, o carcinoma de laringe é significativamente mais comum em homens do que em mulheres, com uma proporção que varia de 4:1 a 10:1 dependendo da região. Essa diferença é atribuída principalmente à maior prevalência de tabagismo e etilismo entre os homens. Portanto, a alternativa que afirma "incidência mais elevada em mulheres" está incorreta.

A associação com o HPV, embora seja uma característica importante de alguns tumores de cabeça e pescoço, não é a característica mais frequentemente associada ao carcinoma de laringe. O HPV está mais fortemente associado aos carcinomas de orofaringe, especialmente em pacientes mais jovens e sem história de tabagismo. No carcinoma de laringe, o papel do HPV é menos claro e menos relevante clinicamente.

A alternativa correta, portanto, é a que menciona a forte correlação com o consumo de álcool. O álcool é um fator de risco independente e sinérgico com o tabaco para o desenvolvimento de carcinoma epidermoide de laringe. Estudos epidemiológicos demonstram que o risco aumenta proporcionalmente à quantidade e duração do consumo de álcool, e a combinação com o tabagismo potencializa ainda mais esse risco.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A incidência do carcinoma epidermoide de laringe é marcadamente maior em homens do que em mulheres, com proporções que variam de 4:1 a 10:1. Essa diferença reflete a maior exposição histórica dos homens ao tabaco e ao álcool. A alternativa inverte essa relação, afirmando que a incidência é mais elevada em mulheres, o que contraria os dados epidemiológicos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Embora o HPV esteja associado a alguns tumores de cabeça e pescoço, especialmente os de orofaringe (tonsila e base de língua), sua associação com o carcinoma de laringe é muito menos relevante. O carcinoma de laringe está muito mais fortemente associado ao tabaco e ao álcool do que ao HPV. A alternativa confunde a epidemiologia do câncer de orofaringe com a do câncer de laringe.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O prognóstico do carcinoma de laringe depende diretamente do estádio. Tumores iniciais têm bom prognóstico, mas tumores avançados (T3-T4) têm prognóstico reservado, com sobrevida em 5 anos em torno de 50%. Afirmar que o tumor tem "bom prognóstico mesmo em estádios avançados" é incorreto e perigoso, pois pode levar a uma falsa sensação de segurança.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O carcinoma epidermoide de laringe tem predileção pela glote (cordas vocais), responsável por cerca de dois terços dos casos. A supraglote é a segunda localização mais comum, e a subglote é rara. A alternativa inverte essa distribuição, afirmando que há predileção por localizações supraglóticas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O consumo de álcool é um fator de risco bem estabelecido e fortemente associado ao carcinoma epidermoide de laringe. O álcool atua como carcinógeno direto e também como solvente que facilita a penetração de carcinógenos do tabaco na mucosa. A combinação de tabaco e álcool tem efeito sinérgico, aumentando exponencialmente o risco. O paciente do caso, tabagista de longa data, tem perfil clássico para esse tipo de tumor, e o álcool é o fator de risco adicional mais frequentemente associado.

Gabarito: letra E