GabaritoB — Crianças menores de 10 anos.
Gabarito: letra B. A única situação listada que não configura contraindicação à litotripsia extracorpórea é a criança menor de 10 anos — a idade pediátrica, por si só, não impede o procedimento, que pode ser realizado em crianças desde que haja indicação adequada e estrutura apropriada. As demais alternativas (gestação, obesidade mórbida, uso de anticoagulantes e aneurisma de aorta abdominal) representam contraindicações clássicas, relativas ou absolutas, ao método.
A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é um tratamento não invasivo utilizado principalmente para fragmentar cálculos renais e ureterais. O princípio é simples: ondas de choque geradas fora do corpo são focalizadas sobre o cálculo, fragmentando-o em partículas menores que podem ser eliminadas espontaneamente pela urina. Por ser um método que atravessa os tecidos, a LECO exige que o trajeto das ondas e o órgão-alvo estejam em condições seguras — e é exatamente aí que entram as contraindicações.
As contraindicações à LECO podem ser divididas em dois grandes grupos. As absolutas incluem: gestação (o ultrassom de localização e as ondas de choque podem afetar o feto), distúrbios de coagulação não corrigidos ou uso de anticoagulantes (risco de sangramento renal significativo), aneurisma de aorta abdominal ou aneurisma na artéria renal (risco de ruptura pela onda de choque) e infecção urinária ativa não tratada. Já as relativas incluem: obesidade mórbida (dificulta a focalização das ondas e a visualização do cálculo), calcificações vasculares extensas, malformações ósseas e, em alguns contextos, a idade pediátrica — mas atenção: a idade pediátrica não é contraindicação absoluta; a LECO pode ser realizada em crianças, desde que haja indicação criteriosa, anestesia adequada e equipe experiente. É justamente por isso que a alternativa B é a correta: a criança menor de 10 anos, isoladamente, não contraindica o procedimento.
A banca explora aqui uma confusão comum: o candidato pode pensar que "criança pequena" é contraindicação por ser um procedimento que exige colaboração ou por risco de lesão renal. Na prática, porém, a LECO é segura e eficaz em crianças, sendo inclusive uma das opções de tratamento para litíase nessa faixa etária. O que realmente contraindica são as condições clínicas associadas — coagulopatia, infecção, gestação, aneurisma — e não a idade em si.
Guarde o critério decisivo: a LECO é contraindicada quando há risco de sangramento (anticoagulantes, coagulopatia), risco de ruptura vascular (aneurisma), risco fetal (gestação) ou quando a anatomia impede a focalização adequada (obesidade mórbida). A idade pediátrica, por si só, não entra nessa lista — é o que separa a alternativa B das demais.
A gestação é contraindicação absoluta à LECO. As ondas de choque podem causar danos ao feto, e o ultrassom de localização, embora inócuo, não elimina o risco do procedimento em si. A banca incluiu a gestação justamente por ser uma contraindicação clássica e bem estabelecida.
Crianças menores de 10 anos não têm contraindicação absoluta à LECO. O procedimento pode ser realizado nessa faixa etária com indicação adequada, anestesia e equipe especializada. A idade pediátrica, isoladamente, não impede a realização — diferentemente das demais opções, que representam contraindicações reais.
A obesidade mórbida é contraindicação relativa à LECO. O excesso de tecido adiposo dificulta a focalização das ondas de choque e a visualização do cálculo, reduzindo a eficácia do tratamento e aumentando o risco de falha. Em muitos serviços, a obesidade mórbida é critério para optar por outras modalidades (como ureteroscopia ou nefrolitotripsia percutânea).
O uso de anticoagulantes é contraindicação absoluta à LECO, pois o procedimento pode causar sangramento renal ou hematoma perirrenal. A literatura recomenda suspender ou reverter a anticoagulação antes do procedimento, respeitando o risco-benefício individualizado. A alternativa explora a confusão entre "risco relativo" e "contraindicação formal" — aqui, é contraindicação formal.
O aneurisma de aorta abdominal é contraindicação absoluta à LECO. As ondas de choque podem causar ruptura do aneurisma, com risco de vida imediato. A presença de aneurisma na aorta ou na artéria renal é critério de exclusão para o método.
A banca troca a idade pediátrica por uma contraindicação real. O candidato que associa "criança" a "procedimento complexo" marca a letra B como errada — mas a LECO é segura em crianças. O que contraindica é o risco de sangramento, ruptura vascular, dano fetal ou falha de focalização — não a idade em si. Fique atento: a questão pede a única que não contraindica.
Gabarito: letra B — a única situação que não configura contraindicação à LECO é a criança menor de 10 anos.
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