Paciente feminina, 35 anos, com diagnóstico de Esclerose Múltipla remitente-recorrente, relata um sintoma característico que ocorre quando flexiona o pescoço para frente: uma sensação de choque elétrico que percorre a coluna vertebral e irradia para os membros inferiores. Qual o nome deste sinal semiológico e sua fisiopatologia?
ASinal de Lhermitte, causado pela desmielinização das fibras nervosas da coluna posterior, levando à hiperexcitabilidade e geração de potenciais de ação ectópicos.
BSinal de Uhthoff, causado pela piora da condução nervosa em temperaturas elevadas, devido à desmielinização.
CSinal de Romberg, causado pela disfunção do sistema vestibular, levando à perda do equilíbrio na posição ortostática.
DSinal de Babinski, causado pela lesão do trato corticospinal, levando à extensão do hálux em resposta ao estímulo plantar.
ESinal de Hoffman, causado pela lesão do trato corticospinal, levando à flexão do polegar em resposta à percussão do dedo médio.
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GabaritoA — Sinal de Lhermitte, causado pela desmielinização das fibras nervosas da coluna posterior, levando à hiperexcitabilidade e geração de potenciais de ação ectópicos.
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Sinal de Lhermitte na Esclerose Múltipla
Gabarito: letra A. O quadro descrito — sensação de choque elétrico que percorre a coluna e irradia para os membros ao fletir o pescoço — é o Sinal de Lhermitte, clássico da Esclerose Múltipla (EM). Sua fisiopatologia está na desmielinização das fibras da coluna posterior da medula espinhal, que torna os axônios hiperexcitáveis e gera potenciais de ação ectópicos quando a flexão cervical traciona a medula. As demais alternativas descrevem corretamente outros sinais, mas não correspondem ao sintoma relatado.
O Sinal de Lhermitte é um dos sinais semiológicos mais característicos da Esclerose Múltipla, uma doença autoimune que cursa com desmielinização do sistema nervoso central. A mielina é a bainha que isola os axônios e acelera a condução do impulso nervoso; quando ela é destruída, a condução fica lenta e os axônios ficam vulneráveis a estímulos mecânicos. Na flexão do pescoço, a medula espinhal é levemente tracionada e comprimida, e essa deformação mecânica é suficiente para despolarizar axônios desmielinizados da coluna posterior (vias sensitivas), gerando uma descarga elétrica anômala que o paciente percebe como um choque que desce pela coluna e irradia para os membros. Esse fenômeno é chamado de geração de potenciais de ação ectópicos — ou seja, impulsos que nascem fora do local fisiológico, ao longo do axônio, e não na sinapse.
Na prática clínica, o sinal é facilmente reproduzido no exame físico: pede-se ao paciente que flexione o pescoço (colocar o queixo no peito) e ele refere a sensação de choque. É um achado altamente sugestivo de EM, embora não seja patognomônico — pode ocorrer em outras condições que afetam a medula cervical, como compressão medular, mielopatia por deficiência de vitamina B12 ou radiculopatia. O importante para a prova é associar o sintoma (choque à flexão do pescoço) ao sinal (Lhermitte) e à fisiopatologia (desmielinização da coluna posterior).
A banca explora a confusão entre os sinais neurológicos clássicos, todos com nomes próprios e mecanismos distintos. O candidato que decora apenas os nomes, sem entender o mecanismo, tende a confundir Lhermitte com Uhthoff (que é o fenômeno de piora com calor) ou com os sinais de liberação piramidal (Babinski e Hoffman). A chave é associar cada sinal ao seu gatilho e à sua via:
Sinal
Gatilho
Fisiopatologia
Lhermitte
Flexão do pescoço
Desmielinização da coluna posterior → potenciais ectópicos
Uhthoff
Aumento da temperatura corporal
Piora da condução em fibras desmielinizadas
Romberg
Ficar em pé com olhos fechados
Disfunção proprioceptiva/vestibular → perda do equilíbrio
Babinski
Estímulo plantar
Lesão do trato corticospinal → extensão do hálux
Hoffman
Percussão do dedo médio
Lesão do trato corticospinal → flexão do polegar
Guarde essa tabela: é exatamente nela que as alternativas se dividem. Cada letra errada troca o nome do sinal ou o mecanismo, e a correta é a única que casa o sintoma descrito com a fisiopatologia correta.
Sinais epônimos na EM: Lhermitte (Gatilho: flexão do pescoço, Mecanismo: desmielinização da coluna posterior); Uhthoff (Gatilho: aumento da temperatura, Mecanismo: piora da condução); Romberg (Gatilho: olhos fechados, Mecanismo: perda da propriocepção); Babinski (Gatilho: estímulo plantar, Mecanismo: lesão do trato corticospinal); Hoffman (Gatilho: percussão do dedo médio, Mecanismo: lesão do trato corticospinal)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve com precisão o Sinal de Lhermitte: a sensação de choque elétrico que percorre a coluna e irradia para os membros ao fletir o pescoço. A fisiopatologia está correta: a desmielinização das fibras da coluna posterior da medula espinhal leva à hiperexcitabilidade e à geração de potenciais de ação ectópicos quando a flexão cervical traciona a medula. É exatamente o mecanismo descrito na literatura para esse sinal na Esclerose Múltipla.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O Sinal de Uhthoff é um fenômeno real e relacionado à EM, mas o gatilho é diferente: trata-se da piora dos sintomas neurológicos com o aumento da temperatura corporal (como febre, banho quente ou exercício), e não com a flexão do pescoço. A fisiopatologia descrita (piora da condução em temperaturas elevadas por desmielinização) está correta para o Uhthoff, mas não corresponde ao sintoma relatado no enunciado. A banca troca o gatilho: flexão do pescoço (Lhermitte) por aumento de temperatura (Uhthoff).
Alternativa C — ❌ Incorreta
O Sinal de Romberg é um teste de equilíbrio: o paciente fica em pé com os pés juntos e olhos fechados, e o sinal é positivo quando há oscilação ou queda. Sua fisiopatologia envolve a perda da propriocepção (geralmente por lesão das colunas posteriores da medula) ou disfunção vestibular, mas não tem relação com flexão do pescoço nem com choque elétrico. A alternativa descreve corretamente o Romberg, mas não responde ao sintoma do enunciado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O Sinal de Babinski é um reflexo patológico: ao estimular a planta do pé, há extensão do hálux e abertura dos demais dedos, indicando lesão do trato corticospinal (primeiro neurônio motor). A descrição está correta, mas não corresponde ao sintoma de choque à flexão do pescoço. É um sinal de liberação piramidal, não um sintoma sensitivo desencadeado por movimento cervical.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O Sinal de Hoffman é outro sinal de liberação piramidal: ao percutir o dedo médio, há flexão do polegar e do indicador, indicando lesão do trato corticospinal. A descrição está correta, mas novamente não corresponde ao sintoma descrito. A banca inclui esse distrator para testar se o candidato conhece os sinais de liberação piramidal e não os confunde com o sintoma sensitivo da EM.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os sinais epônimos da neurologia. O candidato que decora os nomes sem associar ao gatilho erra: Lhermitte é o choque à flexão do pescoço (desmielinização da coluna posterior), enquanto Uhthoff é a piora com calor, e Babinski/Hoffman são sinais de liberação piramidal (lesão do trato corticospinal). A pegadinha está em trocar o gatilho e a via — leia sempre o sintoma descrito e relacione ao mecanismo, não apenas ao nome.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma tabela mental com os sinais epônimos da EM e seus gatilhos: Lhermitte (flexão do pescoço), Uhthoff (calor), Romberg (olhos fechados), Babinski (estímulo plantar), Hoffman (percussão do dedo médio). Associe cada um ao seu mecanismo — isso resolve qualquer questão que descreva o sintoma e peça o nome ou a fisiopatologia.
Gabarito: letra A — Sinal de Lhermitte, causado pela desmielinização das fibras da coluna posterior, levando à hiperexcitabilidade e geração de potenciais de ação ectópicos.