Sobre o uso de marca-passo no pós-operatório de cirurgias cardíacas em adultos, podemos afirmar que:
APode prevenir a ocorrência de fibrilação atrial.
BA via transvenosa é a de escolha nesse cenário.
CEm trocas valvares, é instalado com gerador interno, de forma definitiva.
DUsualmente é instalado um eletrodo no átrio direito para correção de bloqueios atrioventriculares no pós-operatório.
EO uso de marca-passo no pós-operatório é contraindicado em pacientes com histórico de arritmias ventriculares.
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GabaritoA — Pode prevenir a ocorrência de fibrilação atrial.
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Marca-passo no pós-operatório de cirurgia cardíaca
Gabarito: letra A. O marca-passo no pós-operatório de cirurgia cardíaca pode, sim, prevenir a ocorrência de fibrilação atrial, pois a estimulação atrial (ou atrioventricular sequencial) evita a bradicardia e a perda da sincronia atrioventricular, que são gatilhos para essa arritmia. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a via de escolha nesse cenário é a epicárdica (e não transvenosa), o implante é temporário (e não definitivo), o eletrodo é posicionado no ventrículo (e não no átrio) para correção de bloqueios atrioventriculares, e não há contraindicação em pacientes com histórico de arritmias ventriculares.
O marca-passo (MP) é um dispositivo que gera estímulos elétricos para manter uma frequência cardíaca adequada quando o sistema de condução natural do coração falha. No pós-operatório de cirurgias cardíacas, distúrbios de condução transitórios são comuns, e o implante profilático de eletrodos epicárdicos durante a cirurgia facilita o manejo. A principal indicação é a bradicardia sintomática, incluindo bloqueios atrioventriculares (BAV) de segundo e terceiro graus, disfunção do nó sinusal e bradiarritmias decorrentes de trauma cirúrgico ao sistema de condução.
A via de acesso preferencial nesse cenário é a epicárdica: eletrodos são fixados diretamente na superfície do coração (epicárdio) durante a cirurgia, com os fios exteriorizados pela pele, permitindo a conexão a um gerador externo temporário. Isso porque o tórax já está aberto, e a via transvenosa (eletrodo introduzido por uma veia até o endocárdio) é mais invasiva e arriscada nesse momento. O MP é temporário, pois a maioria dos distúrbios de condução pós-operatórios é reversível; o implante definitivo só é considerado após um período de observação (geralmente 2 semanas) se o distúrbio persistir.
Quanto ao posicionamento dos eletrodos, para correção de bloqueios atrioventriculares, o eletrodo é colocado no ventrículo direito (estimulação ventricular), pois o objetivo é garantir uma frequência ventricular adequada quando a condução átrio-ventricular está comprometida. O eletrodo atrial é utilizado em situações específicas, como disfunção do nó sinusal, para manter a sincronia atrioventricular e o débito cardíaco.
A relação com a fibrilação atrial (FA) é um ponto-chave. A FA é a arritmia mais comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca, com incidência de até 40% se não houver profilaxia. A bradicardia e a perda da sincronia atrioventricular são fatores que predispõem à FA. Ao estimular o átrio (ou o ventrículo de forma sequencial), o marca-passo previne a bradicardia e mantém a sincronia, reduzindo a probabilidade de a FA se instalar. Por isso, a estimulação atrial profilática é uma estratégia reconhecida para prevenir a FA nesse contexto.
A pegadinha da banca está em inverter conceitos: trocar a via epicárdica pela transvenosa, o caráter temporário pelo definitivo, e o eletrodo ventricular pelo atrial. O candidato que não domina a prática clínica do pós-operatório de cirurgia cardíaca tende a marcar a alternativa B (via transvenosa), que parece mais "moderna" ou "padrão", mas é justamente a incorreta nesse cenário específico. Guarde a fronteira entre o que é regra geral (MP transvenoso para bradicardia em outras situações) e o que é específico do pós-operatório de cirurgia cardíaca (MP epicárdico temporário): é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Marca-passo no pós-operatório de cirurgia cardíaca: Via de acesso (Epicárdica (escolha), Transvenosa (outros cenários)); Duração (Temporário (padrão), Definitivo (se persistir ~2 semanas)); Posição do eletrodo (Ventrículo direito (BAV), Átrio (disfunção do nó sinusal)); Prevenção de FA (Estimulação atrial/AV sequencial, Evita bradicardia e perda de sincronia)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A estimulação cardíaca artificial, especialmente a atrial ou atrioventricular sequencial, previne a bradicardia e mantém a sincronia atrioventricular, reduzindo a incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca. A FA é a arritmia mais comum nesse cenário, e a prevenção com marca-passo é uma estratégia válida e reconhecida.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A via de escolha no pós-operatório de cirurgia cardíaca é a epicárdica, com eletrodos fixados diretamente no coração durante o procedimento cirúrgico. A via transvenosa é utilizada em outras situações (como bradicardia no pronto-socorro), mas não é a preferencial nesse cenário, pois o tórax já está aberto e a passagem transvenosa é mais invasiva e arriscada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Em trocas valvares, o marca-passo é instalado de forma temporária, com eletrodos epicárdicos e gerador externo. O implante definitivo (com gerador interno) só é considerado se o distúrbio de condução persistir após um período de observação, geralmente 2 semanas. A alternativa erra ao afirmar que o implante é definitivo desde o início.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Para correção de bloqueios atrioventriculares no pós-operatório, o eletrodo é posicionado no ventrículo direito, garantindo uma frequência ventricular adequada. O eletrodo atrial é utilizado em outras situações, como disfunção do nó sinusal, mas não é o padrão para BAV. A alternativa troca o posicionamento correto.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Não há contraindicação ao uso de marca-passo em pacientes com histórico de arritmias ventriculares. Pelo contrário, o marca-passo pode ser necessário para tratar bradiarritmias que podem coexistir ou até precipitar arritmias ventriculares. A contraindicação seria para o uso de certos antiarrítmicos, não para o marca-passo em si.