Questão de Medicina — Médico da Família — Avança SP 2024

Escala de Coelho na Medicina de Família

Gabarito: letra C. A Escala de Coelho é um instrumento utilizado na Atenção Domiciliar para estimar a complexidade do cuidado necessário em domicílio para pacientes com múltiplas condições de saúde, auxiliando o médico de família a planejar a assistência e a priorizar visitas. As demais alternativas descrevem outras escalas e instrumentos de avaliação, como a escala de Katz (dependência em AVDs) e o APGAR familiar (funcionalidade familiar).

A Escala de Coelho, também conhecida como Escala de Risco Familiar de Coelho, foi desenvolvida por Flávio Lúcio Pontes Coelho e é amplamente utilizada na Estratégia Saúde da Família (ESF) para classificar as famílias segundo o risco de agravos à saúde. Ela considera a presença de condições como acamados, deficiências físicas, desnutrição, hipertensão arterial, diabetes mellitus, tuberculose, hanseníase, alcoolismo, drogadição, saúde mental, dentre outras, atribuindo uma pontuação que classifica as famílias em risco menor, médio ou maior. Essa classificação permite à equipe de saúde priorizar o acompanhamento e direcionar as visitas domiciliares para as famílias com maior necessidade de cuidado.

O objetivo central da escala é estimar a complexidade do cuidado que o paciente e sua família demandam no domicílio, considerando a presença de múltiplas condições de saúde que exigem acompanhamento contínuo e integrado. Diferentemente de escalas que avaliam a capacidade funcional isoladamente (como a escala de Katz ou a de Lawton), a Escala de Coelho tem um olhar mais amplo, incorporando fatores sociais, econômicos e de saúde que influenciam a vulnerabilidade da família. É uma ferramenta de estratificação de risco que orienta o planejamento das ações da equipe de saúde da família.

Na prática, o médico de família utiliza a Escala de Coelho durante as visitas domiciliares e no cadastro das famílias, preenchendo um formulário com os itens de risco. A soma dos pontos classifica a família em:

A distinção crucial que a banca explora nesta questão é entre a Escala de Coelho (que estima a complexidade do cuidado domiciliar em pacientes com múltiplas condições) e outras escalas que avaliam capacidade funcional (Katz, Lawton), risco de hospitalização (escalas específicas de prognóstico) ou funcionalidade familiar (APGAR familiar, genograma). A alternativa C é a única que captura com precisão o propósito da Escala de Coelho: estimar a complexidade do cuidado necessário em domicílio para pacientes com múltiplas condições de saúde.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Identificar o grau de dependência de idosos em atividades da vida diária é função de escalas como a de Katz (atividades básicas de vida diária) e a de Lawton (atividades instrumentais de vida diária). A Escala de Coelho não é um instrumento de avaliação funcional isolada; ela avalia o risco familiar e a complexidade do cuidado, não o grau de dependência específico em AVDs.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Avaliar a capacidade funcional de pacientes com doenças crônicas para manejo domiciliar é um conceito próximo, mas não é o objetivo da Escala de Coelho. A capacidade funcional é avaliada por instrumentos como a Medida de Independência Funcional (MIF) ou a Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF). A Escala de Coelho vai além da capacidade funcional, incorporando múltiplos fatores de risco social e de saúde para estimar a complexidade do cuidado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Escala de Coelho é exatamente isso: um instrumento de estratificação de risco que estima a complexidade do cuidado necessário em domicílio para pacientes com múltiplas condições de saúde. Ela pontua a presença de condições como acamados, deficiências, doenças crônicas (hipertensão, diabetes), doenças transmissíveis (tuberculose, hanseníase) e problemas sociais (alcoolismo, drogadição), gerando um escore que classifica a família em risco menor, médio ou maior. Essa classificação orienta a priorização das visitas domiciliares e o planejamento do cuidado pela equipe de saúde da família.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Determinar o risco de hospitalização em pacientes com doenças cardiovasculares é objetivo de escalas prognósticas específicas, como o escore de risco de Framingham ou o escore GRACE (para síndromes coronarianas agudas). A Escala de Coelho não é uma ferramenta de prognóstico cardiovascular; ela avalia a complexidade do cuidado domiciliar de forma ampla, não se restringindo a doenças cardiovasculares.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Avaliar a funcionalidade familiar no apoio ao paciente com doenças crônicas ou limitações físicas é o objetivo do APGAR familiar, do genograma e do ecomapa. A Escala de Coelho, embora considere a família como unidade de cuidado, não é um instrumento de avaliação da funcionalidade familiar; ela foca na complexidade do cuidado e no risco familiar, não na dinâmica relacional da família.

Gabarito: letra C