GabaritoB — Estenose aórtica.
Gabarito: letra B (Estenose aórtica). A estenose aórtica calcificada é a valvopatia mais frequente entre os idosos, resultado da degeneração e calcificação progressiva de uma valva aórtica tricúspide (ou bicúspide) ao longo da vida. Essa é uma informação clássica de Geriatria e Cardiologia, presente em diretrizes como a AHA/ACC e em livros-texto de referência.
A estenose aórtica (EAo) é definida pela restrição do movimento das válvulas da valva aórtica, resultando em obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. No idoso, a causa mais comum é a calcificação degenerativa de uma valva tricúspide, processo que se assemelha à aterosclerose: inicia-se com tensão mecânica e dano endotelial, seguido de inflamação, deposição lipídica e, por fim, calcificação progressiva. Esse processo é lento e explica por que os sintomas (angina, síncope, dispneia) costumam aparecer após os 70 anos.
A epidemiologia é clara: enquanto a estenose aórtica congênita (valva unicúspide) se manifesta antes dos 30 anos e a bicúspide ou reumática entre 40 e 60 anos, a valva tricúspide calcificada típica do idoso apresenta sintomas após os 70 anos. Com o envelhecimento populacional, a EAo tornou-se um grande problema de saúde pública, associada a alta mortalidade quando moderada ou grave.
É importante distinguir a EAo das demais valvopatias que também acometem idosos, mas com menor frequência: a insuficiência mitral (frequentemente secundária a doença reumática ou degenerativa), a insuficiência aórtica (por dilatação da raiz aórtica ou endocardite) e o prolapso mitral (mais comum em jovens, com prevalência de 5-10% na população geral). A insuficiência tricúspide é geralmente secundária a hipertensão pulmonar ou dilatação do ventrículo direito, não sendo a valvopatia primária mais comum no idoso.
A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode lembrar que a insuficiência mitral é a valvopatia mais comum na população geral (devido à doença reumática e degeneração), mas no idoso a estenose aórtica assume o posto. Guarde essa distinção: na população geral, a valvopatia mais comum é a insuficiência mitral; no idoso, é a estenose aórtica.
A insuficiência mitral é a valvopatia mais comum na população geral, especialmente por doença reumática e degeneração mixomatosa, mas não é a mais frequente no idoso. No idoso, a degeneração calcífica da valva aórtica supera a mitral. A banca troca a epidemiologia geral pela específica do idoso.
A estenose aórtica calcificada é a valvopatia mais frequente no idoso. A degeneração e calcificação da valva aórtica tricúspide (ou bicúspide) é o mecanismo predominante, com pico de sintomas após os 70 anos. É a resposta correta.
A insuficiência aórtica é menos comum que a estenose aórtica no idoso. Suas causas incluem dilatação da raiz aórtica (aneurisma, dissecção), endocardite e degeneração valvar, mas não é a valvopatia mais frequente nessa faixa etária.
O prolapso mitral é uma condição comum (5-10% da população), mas é mais prevalente em adultos jovens, especialmente mulheres, e não é a valvopatia mais frequente no idoso. No idoso, a degeneração calcífica aórtica predomina.
A insuficiência tricúspide é geralmente secundária a hipertensão pulmonar, dilatação do ventrículo direito ou doença do lado esquerdo do coração. Não é a valvopatia primária mais comum no idoso.
A banca troca a epidemiologia geral pela específica do idoso. Muitos candidatos lembram que a insuficiência mitral é a valvopatia mais comum na população geral e marcam a letra A, mas no idoso a estenose aórtica assume o posto. Fique atento ao recorte populacional da pergunta.
Para questões de Geriatria, memorize: no idoso, a valvopatia mais frequente é a estenose aórtica calcificada; na população geral, é a insuficiência mitral. Essa distinção cai com frequência em provas de residência e concursos.
Gabarito: letra B
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