Um paciente de 45 anos apresenta sinusite crônica refratária ao tratamento clínico e é indicado para cirurgia endoscópica nasossinusal. Considerando a técnica e a metodologia desse procedimento, assinale a alternativa correta:
AA cirurgia é realizada sob anestesia geral, com a necessidade de intubação endotraqueal, para garantir a ventilação adequada durante o procedimento.
BO endoscópio é inserido pela cavidade oral, permitindo acesso direto aos seios paranasais, facilitando a remoção de pólipos e secreções.
CO procedimento envolve a identificação e desobstrução dos óstios dos seios nasais, utilizando instrumentos específicos sob visão endoscópica, sem necessidade de incisões externas.
DDurante a cirurgia, o uso de cautério elétrico é contraindicado, pois pode causar danos irreversíveis às estruturas adjacentes.
EA recuperação pós-operatória é imediata, permitindo que o paciente retorne às suas atividades normais em 24 horas.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoC — O procedimento envolve a identificação e desobstrução dos óstios dos seios nasais, utilizando instrumentos específicos sob visão endoscópica, sem necessidade de incisões externas.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Cirurgia Endoscópica Nasossinusal
Gabarito: letra C. A cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais (FESS) é realizada por via transnasal, com identificação e desobstrução dos óstios sinusais sob visão endoscópica, sem incisões externas — é exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas contêm erros técnicos: o acesso não é pela cavidade oral (B), o cautério não é contraindicado de forma absoluta (D), e a recuperação não é imediata em 24 horas (E).
A cirurgia endoscópica nasossinusal, também conhecida como FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery), é o tratamento cirúrgico de escolha para a sinusite crônica refratária ao tratamento clínico. O princípio fundamental do procedimento é restaurar a ventilação e a drenagem dos seios paranasais através da abertura e desobstrução dos óstios naturais, que são as aberturas que conectam os seios à cavidade nasal. O endoscópio rígido, com ópticas de 0°, 30° e 70°, é introduzido pela narina, permitindo uma visão ampliada e detalhada da anatomia nasal e dos meatos, onde se localizam os óstios dos seios maxilar, frontal e etmoidal.
A técnica cirúrgica envolve a remoção do processo uncinado, a abertura da bolha etmoidal e a ampliação dos óstios dos seios, utilizando instrumentos específicos como pinças, microdebridadores e, em alguns casos, o cautério para hemostasia. O procedimento é minimamente invasivo, pois todo o acesso é feito pelas narinas, sem necessidade de incisões externas na face. Isso resulta em menor trauma cirúrgico, menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida em comparação com as técnicas externas tradicionais.
A anestesia pode ser geral ou local com sedação, dependendo da extensão do procedimento e da preferência do cirurgião. Quando a anestesia geral é utilizada, a intubação endotraqueal é necessária para garantir a ventilação adequada, mas isso não é uma regra absoluta — a alternativa A erra ao afirmar que a cirurgia é "realizada sob anestesia geral" como se fosse obrigatória. O cautério elétrico, por sua vez, é utilizado com cautela, mas não é contraindicado de forma absoluta; seu uso é comum para controle de sangramento, desde que com potência adequada e cuidado com as estruturas adjacentes, como o assoalho da órbita e a lâmina crivosa do etmoide.
A recuperação pós-operatória não é imediata. O paciente geralmente permanece em observação por algumas horas, podendo receber alta no mesmo dia ou no dia seguinte, mas o retorno às atividades normais costuma levar de 5 a 7 dias, com restrições como evitar esforço físico, espirros fortes e assoar o nariz com força. A alternativa E, portanto, está incorreta ao afirmar que a recuperação é imediata e permite retorno às atividades em 24 horas.
A pegadinha central desta questão é a confusão entre a via de acesso da cirurgia endoscópica (transnasal) e outras vias de acesso cirúrgico, como a oral ou a externa. A banca explora o conhecimento técnico do procedimento, testando se o candidato sabe que a FESS é um procedimento endonasal, sem incisões externas. Guarde essa característica: a cirurgia endoscópica nasossinusal é sempre transnasal, e é esse o critério que separa a alternativa correta das demais.
FESS (cirurgia endoscópica nasossinusal): Acesso (Transnasal (endoscópio rígido), Sem incisões externas); Princípio (Restaurar ventilação e drenagem, Desobstruir óstios naturais); Técnica (Remoção do processo uncinado, Abertura da bolha etmoidal, Ampliação dos óstios); Anestesia (Geral (com intubação) ou local com sedação); Recuperação (Retorno em 5 a 7 dias, Evitar esforço e assoar o nariz)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A cirurgia endoscópica nasossinusal pode ser realizada sob anestesia geral, mas também pode ser feita sob anestesia local com sedação, dependendo da extensão do procedimento e da avaliação do anestesiologista. A afirmação de que a cirurgia "é realizada sob anestesia geral" como regra absoluta está incorreta. Além disso, quando a anestesia geral é utilizada, a intubação endotraqueal é de fato necessária para proteger a via aérea e garantir ventilação adequada, mas isso não torna a alternativa correta, pois a premissa inicial (obrigatoriedade da anestesia geral) é falsa.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O endoscópio é inserido pela cavidade nasal, não pela cavidade oral. A via oral não permite acesso direto aos seios paranasais, pois a anatomia nasal é a via natural de acesso. A alternativa B inverte completamente a via de acesso, sendo um erro técnico grave. A FESS é um procedimento endonasal, e a introdução do endoscópio pela boca não faz parte da técnica.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa C descreve com precisão a técnica da cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais: identificação e desobstrução dos óstios sinusais sob visão endoscópica, utilizando instrumentos específicos, sem necessidade de incisões externas. Esse é o princípio fundamental da FESS, que visa restaurar a drenagem e a ventilação dos seios paranasais através da abertura dos óstios naturais, com acesso transnasal.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O cautério elétrico não é contraindicado na cirurgia endoscópica nasossinusal. Ele é utilizado com frequência para hemostasia, ou seja, para controlar o sangramento durante o procedimento. O que se exige é cautela no seu uso, com potência adequada e cuidado para não lesar estruturas adjacentes, como a órbita e a base do crânio. A afirmação de que seu uso é contraindicado por causar danos irreversíveis é exagerada e incorreta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A recuperação pós-operatória da cirurgia endoscópica nasossinusal não é imediata. Embora seja um procedimento minimamente invasivo, o paciente precisa de alguns dias para se recuperar. O retorno às atividades normais costuma ocorrer em cerca de 5 a 7 dias, com restrições como evitar esforço físico, assoar o nariz com força e espirros fortes. A afirmação de que o paciente pode retornar às atividades em 24 horas é incorreta.