GabaritoC — Cloridrato de adrenalina.
Gabarito: letra C. Na anafilaxia, o fármaco de primeira linha é a adrenalina (epinefrina), que reverte a hipotensão e o broncoespasmo ao agir como agonista adrenérgico direto — é o único agente capaz de reverter rapidamente os mediadores da resposta alérgica. As diretrizes de emergência (como as da Sociedade Brasileira de Cardiologia) e os protocolos de anafilaxia são unânimes: adrenalina intramuscular é o tratamento inicial, e nenhum outro fármaco a substitui nesse papel.
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica aguda, mediada por IgE, que leva à degranulação de mastócitos e basófilos com liberação maciça de histamina, triptase e outros mediadores. Isso provoca vasodilatação periférica (hipotensão), aumento da permeabilidade vascular (edema, urticária), broncoconstrição (broncoespasmo, sibilos) e, em casos graves, obstrução de via aérea superior por angioedema. O quadro descrito na questão — hipotensão e broncoespasmo durante indução anestésica — é o protótipo da anafilaxia perioperatória, e a conduta não pode esperar: a adrenalina deve ser administrada imediatamente.
A adrenalina atua em receptores alfa-1 (vasoconstrição, elevação da pressão arterial), beta-1 (aumento da contratilidade e frequência cardíaca) e beta-2 (broncodilatação e redução da liberação de mediadores dos mastócitos). É exatamente esse perfil que a torna insubstituível: nenhum outro fármaco combina, ao mesmo tempo, reversão do choque e do broncoespasmo. A via preferencial é a intramuscular (0,3–0,5 mg de solução 1:1.000, no vasto lateral da coxa), podendo ser repetida a cada 5–15 minutos; em casos refratários, parte-se para adrenalina endovenosa em bolus e infusão contínua, sempre com monitorização hemodinâmica.
Os demais fármacos listados têm papéis coadjuvantes ou específicos, mas nenhum é primeira linha: os anti-histamínicos (H1 e H2) tratam urticária e prurido, mas não revertem hipotensão nem broncoespasmo; os corticosteroides (como a dexametasona) agem tardiamente (4–6 horas) e servem para prevenir a reação bifásica, não para o quadro agudo; a atropina é um anticolinérgico usado em bradicardia, sem efeito na vasodilatação anafilática; a naloxona é o antídoto de opioides, sem qualquer indicação aqui; e o dimenidrinato é um anti-histamínico antiemético, irrelevante no choque anafilático.
A pegadinha central desta questão é a tentação de escolher um fármaco "que parece lógico" — como o corticoide, por ser anti-inflamatório, ou o anti-histamínico, por ser antialérgico — quando a regra de ouro do manejo é: adrenalina sempre primeiro. Guarde a hierarquia: adrenalina (1ª linha) → reposição volêmica e oxigênio (suporte) → broncodilatadores se broncoespasmo persistente → corticosteroides e anti-histamínicos apenas como adjuvantes, nunca isolados. É exatamente essa hierarquia que separa a alternativa correta das demais.
A naloxona é um antagonista opioide, utilizado para reverter depressão respiratória e sedação por opioides (como morfina e fentanil). Na anafilaxia, não há indicação — ela não age em nenhum dos mecanismos da reação alérgica (liberação de histamina, vasodilatação, broncoconstrição). O candidato que a escolhe confunde o quadro anafilático com uma intoxicação por opioides, que também pode cursar com hipotensão e depressão respiratória, mas tem fisiopatologia e tratamento completamente distintos.
A dexametasona é um glicocorticoide. Embora seja frequentemente usada no manejo da anafilaxia, seu papel é coadjuvante: ela não reverte a hipotensão nem o broncoespasmo agudo, pois sua ação anti-inflamatória demora horas para se manifestar. Serve para prevenir a reação bifásica (recorrência dos sintomas horas após o quadro inicial) e é indicada em associação à adrenalina, nunca como primeira linha. A banca explora aqui a confusão entre "tratamento da alergia" e "tratamento da anafilaxia aguda" — o corticoide trata a inflamação, mas não o choque.
A adrenalina (epinefrina) é o fármaco de primeira linha na anafilaxia, conforme todas as diretrizes de emergência. Seu efeito é imediato e abrange os dois principais mecanismos do quadro: vasoconstrição periférica (receptores alfa-1), revertendo a hipotensão, e broncodilatação (receptores beta-2), revertendo o broncoespasmo. Além disso, inibe a liberação de mediadores dos mastócitos. A via de escolha é a intramuscular, na dose de 0,3–0,5 mg (solução 1:1.000), repetível a cada 5–15 minutos; em casos refratários, usa-se adrenalina endovenosa. Nenhum outro fármaco combina esses efeitos, o que a torna insubstituível no manejo agudo.
O dimenidrinato é um anti-histamínico H1 com ação predominantemente antiemética, usado para náuseas e vômitos (cinetose, pós-operatório). Na anafilaxia, não tem papel no tratamento agudo: não reverte hipotensão, não broncodilata e não impede a progressão do quadro. A confusão aqui é tratar qualquer "anti-histamínico" como se fosse útil na anafilaxia — mas os anti-histamínicos, mesmo os mais potentes (como difenidramina), apenas aliviam urticária e prurido, e nunca devem ser usados isoladamente.
A atropina é um anticolinérgico (antagonista muscarínico), indicado para bradicardia sintomática e como parte do suporte avançado em parada cardiorrespiratória (embora com papel reduzido nas diretrizes atuais). Na anafilaxia, o problema não é bradicardia — é vasodilatação e broncoconstrição, que a atropina não corrige. O candidato que a escolhe confunde o manejo de bradiarritmias com o do choque anafilático, que exige um agente vasopressor e broncodilatador, papel exclusivo da adrenalina.
A banca explora a tentação de escolher um fármaco "antialérgico" (dexametasona, dimenidrinato) ou um "reanimador" (atropina, naloxona) em vez da adrenalina. A regra que destrava a questão: na anafilaxia aguda, o que mata é a hipotensão e o broncoespasmo, e só a adrenalina reverte ambos de imediato. Corticoides e anti-histamínicos são adjuvantes, nunca primeira linha — memorize essa hierarquia e você não cai nessa troca.
Para fixar, monte a sequência mental do manejo da anafilaxia: 1º adrenalina IM (sempre), 2º oxigênio e volume, 3º broncodilatador se broncoespasmo, 4º corticoide e anti-histamínico como adjuvantes. Na prova, qualquer alternativa que coloque outro fármaco antes da adrenalina está errada — é o teste mais rápido para esse tipo de questão.
Gabarito: letra C
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