Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- qg082240
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar
Paciente masculino, 58 anos, neutropênico pósquimioterapia para leucemia mieloide aguda, apresenta choque séptico com foco pulmonar. Hemocultura positiva para Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos (MIC meropenem 16μg/mL). Neutrófilos 80/mm³, procalcitonina 85ng/mL, IL-6 >1000pg/mL, expressão de HLA-DR em monócitos <30%. Clearance de creatinina 45mL/min. Na definição da terapia antimicrobiana combinada com imunomodulação, selecione a alternativa correta.
- AA presença de imunoparalisia documentada (HLA-DR <30%) associada a IL-6 >1000pg/mL indica terapia com tocilizumabe 8mg/kg dose única após 24h de antibioticoterapia otimizada.
- BO uso de ceftolozana-tazobactam 1,5g 8/8h em infusão estendida associado a GM-CSF 250μg/m²/dia está indicado pela neutropenia grave com disfunção imune documentada.
- CA combinação de meropenem 2g 8/8h em infusão prolongada com polimixina B e IgM enriquecida (Pentaglobin) tem sinergismo documentado em bacteremia por P. aeruginosa resistente.
- DA terapia com inibidor de PD-1 (nivolumabe) em dose única associado a antibióticos otimizados reduz mortalidade em 30 dias quando HLA-DR <40% e IL-6 elevada.
- EO uso de células-tronco mesenquimais alogênicas está indicado em associação aos antibióticos pela documentação de hiperinflamação (IL-6 >1000pg/mL) com neutropenia.