Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Vancomicina: indicação clínica e espectro de ação

Gabarito: letra B. A vancomicina é o antibiótico glicopeptídeo de escolha para o tratamento de infecções graves por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), sendo essa a sua principal indicação clínica. O contexto clínico e as tabelas de antimicrobianos de escolha confirmam que, para o fenótipo "resistente à meticilina" do S. aureus, o antimicrobiano recomendado é a vancomicina.

A vancomicina é um antibiótico da classe dos glicopeptídeos, que age inibindo a síntese da parede celular bacteriana. Seu espectro de ação é direcionado principalmente contra bactérias Gram-positivas, incluindo estafilococos, estreptococos e enterococos. A grande importância clínica da vancomicina reside no fato de ser a terapia de escolha para infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), uma bactéria Gram-positiva que se tornou resistente aos antibióticos betalactâmicos (como a oxacilina e a meticilina) e que causa infecções graves, como bacteremias, endocardites, pneumonias e infecções de pele e partes moles.

A escolha da vancomicina para MRSA se dá porque, ao contrário dos betalactâmicos, ela não é inativada pela enzima PBP2a, uma proteína ligadora de penicilina alterada que confere resistência ao S. aureus. Essa característica torna a vancomicina uma opção eficaz e segura para o tratamento dessas infecções, sendo considerada o padrão-ouro em muitos cenários clínicos.

É fundamental distinguir a vancomicina de outros antibióticos que atuam contra bactérias Gram-negativas, como os carbapenêmicos, as cefalosporinas de terceira e quarta geração, as polimixinas e as combinações com inibidores de betalactamase. Esses agentes são utilizados para tratar infecções por bactérias como Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e enterobactérias produtoras de ESBL, que não são o alvo principal da vancomicina. A banca explora exatamente essa confusão entre o espectro de ação da vancomicina (Gram-positivos) e o de outros antibióticos (Gram-negativos).

A pegadinha central desta questão é a tentativa de associar a vancomicina a bactérias Gram-negativas multirresistentes, como Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli produtoras de beta-lactamase. O candidato que não domina o espectro de ação da vancomicina pode ser induzido a erro, escolhendo uma alternativa que descreve uma indicação de outro antibiótico, como polimixina B ou carbapenêmicos. Portanto, o critério decisivo para resolver a questão é identificar que a vancomicina é a terapia de escolha para infecções por bactérias Gram-positivas resistentes, especialmente o MRSA.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A vancomicina não é a terapia de escolha para infecções por Acinetobacter baumannii, uma bactéria Gram-negativa. Para esse patógeno, as opções recomendadas incluem ampicilina-sulbactam (se sensível ao sulbactam), carbapenêmicos (imipeném ou meropeném) e, em casos de resistência a carbapenêmicos, polimixina B. A vancomicina não possui atividade contra bactérias Gram-negativas, pois não consegue atravessar a membrana externa desses microrganismos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A vancomicina é a terapia de escolha para infecções por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). O contexto clínico confirma que, para o fenótipo "resistente à meticilina" do S. aureus, o antimicrobiano recomendado é a vancomicina, sendo essa a sua principal indicação em infecções bacterianas graves. Essa alternativa espelha exatamente o espectro de ação da vancomicina e sua aplicação clínica mais relevante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vancomicina não é indicada para o manejo de infecções pulmonares causadas por Pseudomonas aeruginosa, uma bactéria Gram-negativa. Para esse patógeno, os antibióticos de escolha incluem ceftazidima, cefepima, carbapenêmicos (imipeném ou meropeném) e, em casos de resistência, polimixina B. A vancomicina não tem atividade contra P. aeruginosa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vancomicina não é utilizada para o controle de infecções gastrointestinais por Clostridium botulinum. O tratamento do botulismo envolve a administração de antitoxina botulínica e cuidados de suporte, não sendo a vancomicina um agente terapêutico para essa condição. Além disso, C. botulinum é um bacilo Gram-positivo, mas a abordagem terapêutica não se baseia em antibióticos, e sim na neutralização da toxina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A vancomicina não é a terapia de escolha para bacteremias por Escherichia coli produtoras de beta-lactamase (ESBL). Para enterobactérias produtoras de ESBL, os antibióticos recomendados incluem carbapenêmicos (ertapeném, meropeném, imipeném) ou combinações como piperacilina-tazobactam. A vancomicina não possui atividade contra bactérias Gram-negativas, como E. coli.

Gabarito: letra B