Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Controle de surtos de doenças respiratórias emergentes

Gabarito: letra C. Diante de uma doença infecciosa emergente de transmissão respiratória (gotículas/aerossóis) e alta letalidade, a medida de saúde pública mais eficaz e imediata é o isolamento dos casos suspeitos e confirmados, com precauções para gotículas e aerossóis — quebra a cadeia de transmissão na fonte. As demais alternativas dependem de recursos que não existem no cenário descrito (vacina em testes, antivirais específicos) ou são insuficientes isoladamente (quimioprofilaxia, rastreamento).

O controle de uma doença transmissível se apoia em três pilares: eliminar a fonte de infecção, interromper a via de transmissão e proteger os suscetíveis. Quando o agente é transmitido por via respiratória — gotículas (partículas > 5 µm, que viajam até 1 metro) ou aerossóis (partículas < 5 µm, que permanecem suspensas no ar por mais tempo e viajam maiores distâncias) —, a medida mais rápida e eficaz para conter a disseminação é o isolamento dos casos, pois remove o reservatório humano do convívio com os suscetíveis. Isso é particularmente crítico em uma comunidade isolada, onde a introdução de um patógeno altamente letal pode dizimar a população se não houver intervenção imediata.

A tabela abaixo resume as medidas de prevenção e controle para doenças transmitidas por via respiratória, conforme a literatura de epidemiologia e controle de infecção:

A tabela 144.5 do material de apoio lista, para doenças transmitidas por via respiratória, as medidas de isolamento e precauções como primeira linha de ação, incluindo o isolamento respiratório para gotículas e aerossóis, uso de máscaras N95, e afastamento de locais públicos. Essas medidas são universais e não dependem de conhecimento prévio do agente etiológico, o que as torna a estratégia mais eficaz em um cenário de doença emergente.

A pegadinha da banca está em confundir medidas de controle (isolamento) com medidas de prevenção (vacinação) ou de tratamento (antivirais). No surto agudo, o isolamento é a única medida que atua diretamente na fonte de infecção, interrompendo a cadeia de transmissão de forma imediata. Vacinação em massa com vacina em testes é antiética e ineficaz; quimioprofilaxia em massa com antibióticos de amplo espectro é inadequada para doença viral e pode selecionar resistência; tratamento antiviral específico não existe para a maioria dos patógenos emergentes; e rastreamento sorológico identifica casos, mas não impede a transmissão.

Guarde a hierarquia das medidas de saúde pública: isolamento > rastreamento > quimioprofilaxia > vacinação > tratamento quando o objetivo é conter um surto agudo de doença respiratória emergente. É exatamente essa ordem que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A quimioprofilaxia com antibióticos de amplo espectro para todos os moradores é inadequada porque a doença é presumivelmente viral (sintomas respiratórios graves, transmissão aérea). Antibióticos não têm ação antiviral e seu uso em massa pode selecionar bactérias resistentes, além de não interromper a transmissão do vírus. A quimioprofilaxia é indicada apenas para contatos íntimos de doenças bacterianas específicas (como difteria), não para toda a comunidade em surto viral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Vacinação em massa com vacina recém-desenvolvida, ainda em fase de testes clínicos, é antiética e cientificamente inviável. Vacinas em fase de testes não têm eficácia e segurança comprovadas, e sua administração em massa viola princípios de bioética e regulamentação sanitária. Além disso, a vacinação protege suscetíveis, mas não age sobre os casos já infectados — não interrompe a transmissão no curto prazo, que é o objetivo imediato no surto.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O isolamento dos casos suspeitos e confirmados, com medidas de precaução para gotículas e aerossóis, é a medida mais eficaz porque atua diretamente na fonte de infecção, removendo os indivíduos infectados do convívio com os suscetíveis. Isso interrompe a cadeia de transmissão de forma imediata, sem depender de conhecimento prévio do agente etiológico ou de recursos específicos. A tabela 144.5 do material de apoio confirma que, para doenças transmitidas por via respiratória, o isolamento respiratório (gotículas/aerossóis) e o uso de máscaras N95 são as medidas de prevenção e controle de primeira linha.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O tratamento dos casos sintomáticos com antivirais específicos é uma medida de manejo clínico, não de saúde pública para contenção de surto. Além de depender da existência de antiviral específico para o agente (que não está disponível no cenário de doença emergente), o tratamento não impede a transmissão por casos assintomáticos ou pré-sintomáticos, que podem continuar disseminando o vírus. O isolamento é mais abrangente e eficaz.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O rastreamento sorológico em massa identifica indivíduos infectados e assintomáticos, mas não interrompe a transmissão por si só. É uma medida de vigilância epidemiológica que deve ser complementar ao isolamento, não substituta. No cenário de surto agudo com alta letalidade, a prioridade é isolar os casos para quebrar a cadeia de transmissão; o rastreamento só é útil se seguido de isolamento dos positivos, o que a alternativa não menciona.

Gabarito: letra C