Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
qg082251
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar
Paciente de 40 anos, residente em área rural com saneamento básico precário, apresenta quadro de dor abdominal recorrente, diarreia e hepatoesplenomegalia. O exame parasitológico de fezes revela ovos de Schistosoma mansoni. Qual o fármaco de escolha para o tratamento da esquistossomose nesse caso?
APraziquantel em dose única.
BOxamniquina em dose única.
CAlbendazol em dose única.
DMetronidazol em dose única.
EIvermectina em dose única.
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GabaritoC — Albendazol em dose única.
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Esquistossomose mansônica: tratamento de escolha
Gabarito: letra A. O praziquantel é o fármaco de escolha para o tratamento da esquistossomose mansônica, administrado em dose única de 50 mg/kg para adultos e 60 mg/kg para crianças, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e literatura médica. A oxamniquina, embora historicamente utilizada, não é mais disponibilizada no Brasil por ser menos eficaz e apresentar mais efeitos colaterais.
A esquistossomose mansônica é uma helmintíase causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni, endêmica em diversas regiões do Brasil, especialmente em áreas rurais com saneamento precário. O ciclo do parasita envolve caramujos como hospedeiros intermediários, e a infecção ocorre pela penetração de cercárias na pele durante contato com água contaminada. O quadro clínico varia conforme a fase: na forma aguda, pode haver febre, cefaleia e hepatoesplenomegalia; na forma crônica, predominam sintomas intestinais como dor abdominal e diarreia, além de hepatoesplenomegalia, como no caso descrito.
O diagnóstico é confirmado pelo exame parasitológico de fezes (EPF), que identifica os ovos do parasita. O método de Kato-Katz é o de escolha em inquéritos epidemiológicos, permitindo quantificar a intensidade da infecção. No tratamento, o praziquantel atua sobre os vermes adultos, promovendo cura em aproximadamente 75% dos pacientes. É bem tolerado, com efeitos colaterais leves como diarreia e dor abdominal, e está contraindicado na gravidez, lactação, insuficiência hepática grave e insuficiência renal.
A escolha do antiparasitário depende do agente etiológico. Enquanto o praziquantel é específico para esquistossomose e outras trematodíases, o albendazol e o mebendazol são usados para nematódeos intestinais (áscaris, tricuríase, ancilostomíase), e a ivermectina para estrongiloidíase e filarioses. O metronidazol é antiprotozoário, indicado para giardíase e amebíase. Essa distinção é crucial para evitar erros de prescrição.
PEGA ESSA DICA!
Para memorizar o tratamento das helmintíases, agrupe por classe: trematódeos (Schistosoma, Clonorchis) → praziquantel; nematódeos intestinais (áscaris, tricuríase, ancilóstomo) → albendazol/mebendazol; estrongiloidíase → ivermectina. Essa tabela mental resolve a maioria das questões de parasitologia.
O praziquantel é o fármaco de escolha para esquistossomose mansônica, conforme o texto: "O praziquantel é o antiparasitário disponível no Brasil para o tratamento de crianças e adultos portadores de S. mansoni". A dose única de 50 mg/kg para adultos e 60 mg/kg para crianças é eficaz e bem tolerada, sendo a conduta padrão.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A oxamniquina foi historicamente usada, mas o texto afirma: "A oxamniquina não é mais disponibilizada no Brasil, por ser menos eficaz que o praziquantel e por estar associada à maior ocorrência de efeitos colaterais". Portanto, não é a escolha atual.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O albendazol é indicado para nematódeos intestinais (áscaris, tricuríase, ancilostomíase), não para trematódeos como o Schistosoma. O texto da tabela de helmintíases confirma: para Schistosoma, o tratamento é praziquantel.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O metronidazol é antiprotozoário, usado para giardíase e amebíase, não para helmintíases. Não há ação contra Schistosoma mansoni.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A ivermectina é usada para estrongiloidíase e filarioses, não para esquistossomose. O texto indica ivermectina para Strongyloides e Wuchereria, mas não para Schistosoma.