Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- qg082260
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar
Paciente feminina, 54 anos, apresenta infecção de corrente sanguínea por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenêmicos. Teste de microdiluição: meropenem MIC 32μg/mL, teste de Hodge modificado positivo, teste de sinergismo com EDTA negativo. Biologia molecular detecta genes blaKPC-2 e blaCTX-M15. Avaliação da expressão gênica demonstra upregulation do sistema de efluxo AcrAB-TolC e diminuição da expressão de OmpK35/36. Na interpretação dos mecanismos moleculares de resistência e definição terapêutica, selecione a alternativa correta.
- AA expressão concomitante de KPC-2 e CTXM-15 associada à perda de porinas indica falha terapêutica à ceftazidima-avibactam mesmo com MIC <8μg/mL.
- BA hiperexpressão do sistema AcrAB-TolC reduz a eficácia da polimixina B em 4 vezes a MIC basal, requerendo doses mais elevadas para atingir alvo PK/PD.
- CO perfil molecular com carbapenemase classe A e diminuição de porinas tem melhor resposta à combinação de meropenem em alta dose com amicacina que com polimixina.
- DA presença de KPC-2 sem metalobetalactamase indica terapia com ceftazidima-avibactam associada à amicacina, independente da expressão de porinas.
- EO fenótipo resistente por múltiplos mecanismos requer terapia com plazomicina em monoterapia pela ausência de resistência cruzada com outros aminoglicosídeos.