Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024
MedicinaDoenças Infecto-Parasitárias
- Código
- qg082264
- Banca
- Avança SP
- Órgão
- IAMSPE
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar
Paciente masculino, 62 anos, transplantado renal há 8 meses, apresenta pneumonia hospitalar com isolamento em cultura de aspirado traqueal de Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilinatazobactam (MIC >64μg/mL) e ceftazidima (MIC >16μg/mL), sensível a cefepime (MIC 4μg/mL), meropenem (MIC 2μg/mL) e amicacina (MIC 8μg/mL). Clearance de creatinina 35mL/min. Após 72h de meropenem 1g 8/8h, mantém febre, hipoxemia e nova cultura com aumento da MIC para meropenem (8μg/mL). Na otimização da terapia antimicrobiana baseada em princípios farmacocinéticos/farmacodinâmicos, selecione a alternativa correta.
- AO aumento da MIC do meropenem para 8μg/mL indica infusão estendida em 3h para otimizar o tempo acima da MIC, mantendo dose de 1g 8/8h ajustada para função renal.
- BA associação de amicacina em dose única diária está indicada pela MIC <16μg/mL, independente do ajuste da dose do meropenem para otimização do efeito sinérgico.
- CA presença de MIC elevada para meropenem requer terapia combinada com polimixina B em dose de ataque seguida de manutenção ajustada ao clearance de creatinina.
- DO switch para cefepime em dose otimizada de 2g 8/8h em infusão prolongada de 4h tem maior probabilidade de atingir alvo PK/PD que meropenem na MIC atual
- EO desenvolvimento de resistência durante terapia com carbapenêmico indica troca para ceftolozana-tazobactam 1,5g 8/8h em infusão estendida de 3h com ajuste renal.