Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Marcadores sorológicos da hepatite B: HBeAg e HBsAg

Gabarito: letra E. A primeira descrição — "replicação ativa do vírus da hepatite B e alta infectividade, sendo útil no monitoramento da resposta ao tratamento antiviral" — corresponde ao HBeAg (antígeno e), enquanto a segunda — "primeiro marcador detectável na infecção aguda, sinalizando a presença do vírus e servindo como referência para diagnóstico inicial" — corresponde ao HBsAg (antígeno de superfície). A distinção entre esses dois marcadores é clássica em provas de infectologia e está diretamente ligada ao papel de cada um na história natural da infecção pelo HBV.

O HBsAg é o antígeno de superfície do vírus da hepatite B. Ele é o primeiro marcador a aparecer no sangue após a infecção, geralmente de 1 a 10 semanas após a exposição, e sua presença indica que o vírus está presente — ou seja, o indivíduo está infectado e pode transmitir a doença. Na infecção aguda autolimitada, ele desaparece em até 6 meses; se persistir por mais de 6 meses, configura cronificação. Já o HBeAg é o antígeno "e", uma proteína que reflete a replicação viral ativa. Sua positividade está associada a alta carga viral e, portanto, a alta infectividade. No monitoramento do tratamento antiviral, a soroconversão do HBeAg (perda do HBeAg e aparecimento do anti-HBe) é um dos objetivos terapêuticos, pois indica controle da replicação viral.

A confusão entre esses dois marcadores é a pegadinha central desta questão. O candidato que inverte a ordem — colocando HBsAg na primeira lacuna e HBeAg na segunda — cai na alternativa B. A banca explora exatamente essa inversão, que é o erro mais comum. Para acertar, é preciso ter claro que o HBsAg é o marcador de presença do vírus (diagnóstico), enquanto o HBeAg é o marcador de replicação ativa (atividade e infectividade).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a primeira lacuna é HBeAg e a segunda é HBsAg. A primeira descrição está correta (HBeAg), mas a segunda está errada: o HBsAg é o primeiro marcador detectável, não o HBeAg. O HBeAg aparece depois, como reflexo da replicação ativa. A alternativa inverte a ordem correta, que seria HBeAg, HBsAg — mas isso não corresponde à segunda descrição, que fala do primeiro marcador.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a primeira lacuna é HBsAg e a segunda é HBeAg. Aqui a inversão é total: o HBsAg não é o marcador de replicação ativa (isso é o HBeAg), e o HBeAg não é o primeiro marcador detectável (isso é o HBsAg). É a pegadinha clássica de trocar os papéis dos dois antígenos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a primeira lacuna é Anti-HBs e a segunda é HBeAg. O Anti-HBs é o anticorpo contra o antígeno de superfície, que aparece na recuperação ou após vacinação — não indica replicação ativa. Além disso, a segunda descrição (primeiro marcador) não corresponde ao HBeAg, mas ao HBsAg. A alternativa mistura anticorpo com antígeno e erra os dois.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a primeira lacuna é Anti-HBe e a segunda é HBsAg. O Anti-HBe é o anticorpo contra o antígeno e, que aparece após a soroconversão e indica declínio da infectividade — não é marcador de replicação ativa. A segunda descrição está correta (HBsAg), mas a primeira está errada. A alternativa acerta o segundo, mas erra o primeiro.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A primeira descrição — "replicação ativa do vírus e alta infectividade, útil no monitoramento da resposta ao tratamento antiviral" — corresponde ao HBeAg, que é o antígeno de replicação viral. A segunda descrição — "primeiro marcador detectável na infecção aguda, sinalizando a presença do vírus" — corresponde ao HBsAg, que é o antígeno de superfície. A ordem correta é HBeAg, HBsAg.

Gabarito: letra E — HBeAg, HBsAg.