Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Hepatite B: interpretação do anti-HBs

Gabarito: letra C. O anti-HBs é o anticorpo contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) e sua presença indica imunidade protetora, adquirida por vacinação ou por recuperação de infecção prévia. As demais alternativas descrevem situações associadas a outros marcadores sorológicos, como HBsAg (replicação ativa), HBeAg (alta infecciosidade) e anti-HBc IgM (infecção aguda).

O anti-HBs é um dos marcadores sorológicos mais importantes na avaliação da hepatite B. Ele é um anticorpo dirigido contra o antígeno de superfície do vírus (HBsAg), que é a proteína que reveste o vírus. Quando o sistema imunológico produz anti-HBs, isso significa que o organismo desenvolveu uma resposta imune protetora contra o HBV. Essa imunidade pode ser adquirida de duas formas principais: pela vacinação, que utiliza o HBsAg recombinante para estimular a produção de anti-HBs sem causar infecção, ou pela resolução espontânea de uma infecção aguda, quando o HBsAg é eliminado e o anti-HBs aparece como marcador de cura e proteção.

A interpretação correta dos marcadores sorológicos é essencial para o diagnóstico e manejo da hepatite B. O HBsAg é o primeiro marcador a aparecer e indica infecção ativa, seja aguda ou crônica. O anti-HBc (IgM e IgG) indica contato prévio com o vírus, mas não confere imunidade. O HBeAg indica replicação viral ativa e alta infecciosidade, enquanto o anti-HBe sugere declínio da replicação. O anti-HBs, por sua vez, é o marcador de imunidade e proteção.

A tabela abaixo resume os principais marcadores sorológicos da hepatite B e seus significados, conforme o contexto clínico:

A pegadinha da banca está em associar o anti-HBs a situações de infecção ativa ou aguda, quando na verdade ele é o marcador de imunidade. O candidato que confunde os marcadores pode facilmente marcar a alternativa A ou D, que descrevem replicação viral e infecção aguda, respectivamente. A chave é lembrar que o anti-HBs é o anticorpo de proteção, enquanto o HBsAg e o HBeAg são marcadores de infecção e replicação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que anti-HBs indica replicação viral ativa e alto risco de transmissão. Isso é característico do HBsAg e do HBeAg, que são antígenos virais, não anticorpos. O anti-HBs é um anticorpo de proteção, portanto sua presença indica imunidade, não replicação. A confusão aqui é entre antígeno e anticorpo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que anti-HBs indica infecção crônica com dano hepático contínuo. Na infecção crônica, o HBsAg permanece positivo por mais de 6 meses, e o anti-HBs geralmente não é detectado. A presença de anti-HBs sugere resolução da infecção ou vacinação, não cronificação. O dano hepático contínuo está associado à persistência do HBsAg e à replicação viral.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que anti-HBs indica imunidade adquirida por vacinação ou recuperação de infecção prévia. Isso está correto: o anti-HBs é o anticorpo de superfície que confere proteção. Após a vacinação, o organismo produz anti-HBs sem ter sido infectado. Após uma infecção aguda resolvida, o HBsAg desaparece e o anti-HBs aparece, indicando cura e imunidade. É exatamente o que o contexto descreve: "Anti-HBs: Marcador de infecção aguda autolimitante; pós-vacinação; confere imunidade protetora".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Diz que anti-HBs indica infecção aguda inicial, antes dos sintomas. Na infecção aguda inicial, o marcador presente é o HBsAg, e o anti-HBs só aparece na fase de convalescença, após a eliminação do vírus. O anti-HBc IgM é o marcador de infecção aguda recente. Portanto, anti-HBs não é um marcador de fase aguda inicial.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que anti-HBs indica co-infecção com o vírus da hepatite D (HDV), agravando a gravidade. A co-infecção com HDV é indicada pela presença de anti-HDV (IgM ou IgG) e RNA do HDV, não pelo anti-HBs. O anti-HBs é um marcador de imunidade ao HBV, não tem relação com o HDV. A confusão aqui é entre os marcadores de diferentes vírus.

Gabarito: letra C