Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP)

Gabarito: letra D. A PrEP consiste no uso profilático de antirretrovirais (ARV) em indivíduos soronegativos sob alto risco de infecção pelo HIV, sendo o esquema padrão a associação de Tenofovir (TDF) e Emtricitabina (FTC), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. As principais indicações incluem populações-chave como homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans, trabalhadores do sexo e parcerias sorodiferentes.

A PrEP é uma das estratégias da prevenção combinada do HIV, que visa reduzir a incidência de novas infecções em grupos vulneráveis. Diferentemente da profilaxia pós-exposição (PEP), que é usada após uma situação de risco, a PrEP é utilizada de forma contínua ou sob demanda, antes da exposição, para criar uma barreira farmacológica contra o vírus. O Ministério da Saúde define que a PrEP deve ser considerada para pessoas a partir de 15 anos, com peso igual ou superior a 35 kg, sexualmente ativas e com risco aumentado de exposição ao HIV em relação à população geral.

Os medicamentos aprovados para PrEP no Brasil são o Tenofovir (TDF) e a Emtricitabina (FTC), geralmente em formulação combinada de dose fixa (TDF 300 mg/FTC 200 mg). Essa combinação é segura e eficaz, inclusive durante a gestação e o aleitamento, sendo uma importante medida de prevenção da transmissão vertical do HIV em parcerias sorodiferentes. A escolha desses medicamentos se baseia em sua eficácia comprovada, perfil de segurança e tolerabilidade, além da conveniência de dose única diária.

As indicações para PrEP são baseadas na avaliação individual de risco, considerando práticas sexuais, parcerias eventuais, histórico de IST, uso repetido de PEP e contextos como chemsex. O simples pertencimento a um grupo populacional-chave não é suficiente; é necessário observar a frequência e o contexto das exposições. A banca explora a confusão entre PrEP e PEP, bem como entre os esquemas de tratamento e profilaxia, sendo fundamental distinguir os medicamentos e as situações de uso.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar Zidovudina (AZT) e Lamivudina (3TC) para PrEP. Essa combinação é usada em esquemas de tratamento e PEP, mas não é o esquema padrão de PrEP. Além disso, a PrEP é indicada para pessoas soronegativas com risco de adquirir HIV, não para pessoas com infecção recente em fase aguda — nesse caso, o correto é iniciar o tratamento antirretroviral, não a profilaxia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar Abacavir (ABC) e Dolutegravir (DTG) para gestantes em prevenção primária. O esquema preferencial para gestantes com HIV é TDF + 3TC + DTG, e a PrEP em gestantes, quando indicada, usa TDF + FTC. Abacavir e Dolutegravir não são o esquema de PrEP, e a prevenção primária em gestantes se refere a evitar a transmissão vertical, não ao uso de PrEP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar Darunavir (DRV) e Ritonavir (RTV) para profissionais de saúde expostos a materiais biológicos. Essa situação é de profilaxia pós-exposição (PEP), não pré-exposição. O esquema de PEP é TDF + 3TC + DTG, e Darunavir/Ritonavir são usados como alternativa em casos de contraindicação ao DTG, não como esquema padrão de PrEP.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao indicar Tenofovir (TDF) e Emtricitabina (FTC) como medicamentos da PrEP, e ao citar como indicações indivíduos com risco substancial de adquirir HIV, como HSH e casais sorodiferentes. Essa é exatamente a recomendação do Ministério da Saúde, que prioriza populações-chave com maior vulnerabilidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao indicar Tenofovir (TDF) e Ritonavir (RTV) para controle de coinfecção por hepatite B. Embora o TDF tenha atividade contra o HBV, a PrEP não é indicada para controle de coinfecção, e o Ritonavir é um potencializador de outros antirretrovirais, não um componente da PrEP. O esquema correto de PrEP é TDF + FTC.

Gabarito: letra D