Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Teste do Olhinho e Leucocoria

Gabarito: letra C. A leucocoria é caracterizada pelo reflexo branco ou amarelado na pupila, que ocorre quando há opacidade dos meios oculares (como na catarata congênita) ou massas intraoculares (como no retinoblastoma), impedindo a visualização do reflexo vermelho normal do fundo do olho. O Teste do Olhinho, também chamado de teste do reflexo vermelho, é a triagem neonatal que detecta essa alteração.

O Teste do Olhinho é um dos testes de triagem neonatal obrigatórios no Brasil, realizado nas primeiras 48 horas de vida do recém-nascido. Consiste em incidir um feixe de luz nos olhos do bebê e observar o reflexo que retorna da retina. Em condições normais, esse reflexo é vermelho e simétrico nos dois olhos, indicando que a luz atravessa córnea, cristalino e humor vítreo sem obstáculos até atingir a retina. Quando há qualquer opacidade nesse trajeto — como catarata congênita, retinoblastoma, glaucoma congênito, doença de Coats ou persistência do vítreo primário — o reflexo vermelho é substituído por um reflexo branco, amarelado ou acinzentado, que é exatamente a leucocoria.

A leucocoria é o sinal clínico mais importante na suspeita de doenças oculares graves na infância. O retinoblastoma, tumor maligno mais comum do olho na infância, e a catarata congênita são as duas causas mais relevantes, pois ambas exigem diagnóstico e tratamento precoces para evitar perda visual permanente ou risco de vida. O reflexo branco ocorre porque a luz é refletida pela superfície opaca (cristalino catarato ou tumor) em vez de atingir a retina e retornar como reflexo vermelho.

O exame deve ser realizado em ambiente com pouca luz, com o oftalmoscópio a aproximadamente 40 a 50 cm dos olhos do bebê. Se o reflexo for ausente, assimétrico, branco ou amarelado, o teste é considerado alterado e o recém-nascido deve ser encaminhado ao oftalmologista para avaliação completa. É importante destacar que o Teste do Olhinho é uma triagem, não um diagnóstico definitivo — ele apenas identifica quais bebês precisam de investigação especializada.

A banca explora aqui a confusão entre o achado que define a leucocoria (reflexo branco/amarelado) e outros sinais oculares que podem estar associados a doenças oculares, mas que não são a definição de leucocoria. O termo "leucocoria" vem do grego: leukos (branco) + kore (pupila), ou seja, literalmente "pupila branca". Guarde essa etimologia: é o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dilatação pupilar (midríase) não é leucocoria. A dilatação pode ocorrer em diversas situações — fisiológica em ambientes escuros, por uso de medicamentos, ou patológica em lesões neurológicas — mas não se caracteriza por reflexo branco na pupila. A banca incluiu essa opção para testar se o candidato confunde o achado do Teste do Olhinho com a necessidade de dilatar a pupila para melhor visualização do fundo de olho, que é um procedimento do exame oftalmológico, não o achado da leucocoria.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O reflexo vermelho intenso é o achado NORMAL do Teste do Olhinho, não a leucocoria. O reflexo vermelho indica que os meios oculares estão transparentes e a retina está sendo iluminada adequadamente. A leucocoria é justamente a AUSÊNCIA ou ALTERAÇÃO desse reflexo vermelho, que se torna branco ou amarelado. Essa alternativa inverte completamente o conceito: o que é normal (reflexo vermelho) é apresentado como se fosse a alteração patológica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A leucocoria é exatamente o reflexo branco ou amarelado na pupila. Quando a luz incide no olho e encontra uma opacidade (catarata) ou uma massa (retinoblastoma), o reflexo que retorna não é o vermelho da retina, mas sim o branco/amarelado da superfície opaca. Este é o achado que levanta suspeita diagnóstica no Teste do Olhinho e que exige encaminhamento imediato ao oftalmologista. A etimologia confirma: leukos (branco) + kore (pupila) = pupila branca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O estrabismo é o desalinhamento dos eixos oculares, condição em que os olhos não se direcionam para o mesmo ponto. Embora possa estar associado a algumas doenças oculares, o estrabismo NÃO é a definição de leucocoria. O estrabismo é detectado por outros métodos, como o teste do reflexo luminoso corneano ou a observação da posição dos olhos, e não pelo reflexo branco na pupila. A banca incluiu essa opção porque o estrabismo é um achado ocular comum na infância, mas é um sinal clínico distinto da leucocoria.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Movimento ocular anormal (nistagmo ou outros distúrbios da motilidade ocular) também não caracteriza leucocoria. O nistagmo é um movimento rítmico e involuntário dos olhos, que pode estar presente em diversas condições neurológicas ou oculares, mas não é definido pelo reflexo branco na pupila. Assim como o estrabismo, é um sinal ocular que pode coexistir com doenças que causam leucocoria, mas não é o achado que a define.

Gabarito: letra C