Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Dislexia: característica fundamental no diagnóstico

Gabarito: letra C. A dislexia é um transtorno específico de aprendizagem, de origem neurobiológica, caracterizado por dificuldade na leitura e na escrita que não pode ser explicada por deficiência intelectual, déficit sensorial, falta de instrução ou outros transtornos — exatamente o que a alternativa C descreve ao afirmar "desempenho acadêmico inferior à média da idade, com prejuízo específico nas habilidades de leitura e escrita, sem comprometimento intelectual global".

A dislexia é um transtorno específico de aprendizagem com base neurobiológica, que afeta a precisão e/ou fluência no reconhecimento de palavras, além da decodificação e da ortografia. O termo "específico" é a chave: o prejuízo é restrito às habilidades de leitura e escrita, enquanto as demais áreas do funcionamento intelectual permanecem preservadas. Uma criança com dislexia pode ter um QI normal ou até acima da média, mas apresenta dificuldade desproporcional para aprender a ler e escrever, considerando sua idade, inteligência e oportunidades educacionais.

O diagnóstico é essencialmente clínico e envolve a exclusão de outras causas para a dificuldade de leitura. É preciso afastar deficiência intelectual, déficits sensoriais (visão e audição), transtornos neurológicos, falta de escolarização adequada e fatores socioemocionais. A avaliação inclui anamnese detalhada, observação do desempenho escolar, testes de leitura e escrita, e avaliação do quociente intelectual para confirmar que o desempenho cognitivo geral está dentro da normalidade.

Na prática, um exemplo ajuda a ilustrar: uma criança de 8 anos, no 3º ano do ensino fundamental, com inteligência média, que lê de forma lenta, com erros de decodificação e dificuldade para compreender o que leu, apesar de receber instrução escolar adequada e não ter problemas visuais ou auditivos, pode ter dislexia. O que a diferencia de uma criança com deficiência intelectual é justamente a preservação das demais habilidades cognitivas — ela entende conceitos abstratos, tem bom raciocínio lógico e boa memória para informações não relacionadas à leitura.

A distinção mais importante no diagnóstico é entre dislexia e outras condições que também afetam o desempenho escolar, como o TDAH, a deficiência intelectual e os transtornos sensoriais. No TDAH, o prejuízo acadêmico decorre da desatenção e da hiperatividade, não de uma dificuldade específica na decodificação de palavras. Na deficiência intelectual, o comprometimento é global, afetando todas as áreas do funcionamento cognitivo. Nos déficits sensoriais, a dificuldade de leitura é consequência da impossibilidade de perceber adequadamente os estímulos visuais ou auditivos.

A banca explora exatamente essa fronteira: a alternativa correta é a que reconhece o caráter específico do prejuízo e a preservação do funcionamento intelectual global. As alternativas incorretas misturam características de outros transtornos ou negam a especificidade da dislexia. Guarde o critério: especificidade do prejuízo + preservação da inteligência — é isso que separa a dislexia de todas as outras condições.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a dislexia está associada a "desempenho cognitivo geral abaixo da média". Isso é o oposto do que caracteriza a dislexia: o transtorno é específico, e o funcionamento intelectual geral é preservado. A descrição de prejuízo cognitivo global corresponde à deficiência intelectual, não à dislexia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona "alterações significativas na percepção visual e auditiva, impedindo o reconhecimento de sons e letras". A dislexia não é causada por déficits sensoriais primários — a visão e a audição da criança são normais. O problema está no processamento fonológico e na decodificação, não na percepção sensorial básica. Além disso, "impedir o reconhecimento" é uma afirmação forte demais, incompatível com a natureza do transtorno.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a característica fundamental da dislexia: "desempenho acadêmico inferior à média da idade, com prejuízo específico nas habilidades de leitura e escrita, sem comprometimento intelectual global". A palavra "específico" e a expressão "sem comprometimento intelectual global" são os elementos que definem o transtorno e o diferenciam de outras condições.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Atribui a dificuldade de leitura à presença de "transtornos de atenção associados a hiperatividade". Isso descreve o TDAH, que pode coexistir com a dislexia, mas não é sua característica definidora. A dislexia é um transtorno específico de leitura e escrita, independente da atenção e da hiperatividade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Menciona "incapacidade de memorizar informações verbais ou sequências numéricas, com histórico de atraso significativo na fala". Embora algumas crianças com dislexia possam ter histórico de atraso na fala, a "incapacidade de memorizar" é uma generalização incorreta e não é a característica fundamental do transtorno. A dislexia se manifesta primariamente na leitura e na escrita, não na memória verbal ou numérica de forma global.

Gabarito: letra C