Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Avaliação nutricional do lactente: desnutrição aguda

Gabarito: letra D (Peso para a altura). O índice peso/estatura (ou peso/altura) é o parâmetro antropométrico mais sensível para identificar desnutrição aguda, pois reflete o estado nutricional atual, independentemente da idade, detectando a perda recente de massa corporal. A OMS define desnutrição aguda grave como peso/altura ou IMC/idade < −3 DP, e moderada entre < −2 e > −3 DP.

A avaliação nutricional da criança utiliza diferentes índices antropométricos, cada um com um significado específico. A desnutrição aguda é caracterizada pela perda rápida de peso, geralmente associada a uma doença recente ou à ingestão alimentar insuficiente. O índice que melhor capta essa perda é aquele que relaciona o peso à estatura, pois, na desnutrição aguda, a estatura permanece preservada (é um processo de curta duração), enquanto o peso cai. Por isso, o peso/altura é o indicador de escolha para identificar a desnutrição aguda.

Os índices antropométricos podem ser divididos em três grupos principais, conforme o que avaliam:

• Peso/idade (P/I): reflete a massa corporal para a idade cronológica. É um índice composto, que não distingue se a criança é leve para a idade por ser baixa (desnutrição crônica) ou por estar emagrecida (desnutrição aguda). É o índice mais sensível para monitorar o crescimento de crianças menores de 1 ano, mas tem limitações importantes, como a incapacidade de identificar a desnutrição grave em crianças com kwashiorkor (edema compensa a perda de peso).

• Altura/idade (A/I): reflete o crescimento linear. Seu déficit indica um processo de longa duração (desnutrição crônica), representando um problema "passado" ou de "instalação no passado". A altura aos 2 anos é considerada o melhor preditor de capital humano.

• Peso/altura (P/A) e IMC/idade: refletem a proporcionalidade corporal. São os indicadores do estado nutricional atual, independentemente da idade, e são os mais sensíveis para identificar a desnutrição aguda. A OMS considera com desnutrição aguda grave as crianças com peso/altura ou IMC/idade < −3 DP, e com desnutrição moderada as com esses índices entre < −2 e > −3 DP.

A distinção entre desnutrição aguda e crônica é fundamental na prática clínica e pediátrica. A desnutrição aguda (emagrecimento) é um processo recente, com perda de peso rápida, e o índice que a detecta é o peso/altura. A desnutrição crônica (nanismo) é um processo de longa duração, com comprometimento do crescimento linear, e o índice que a detecta é a altura/idade. O peso/idade é um índice misto, que não consegue diferenciar os dois processos.

A banca explora exatamente essa confusão entre os índices. O candidato que não domina a diferença entre desnutrição aguda e crônica tende a marcar "peso para a idade", por ser o índice mais difundido e utilizado na prática, mas ele não é o mais sensível para a desnutrição aguda. O peso/altura é o indicador que isola a perda de peso recente, sem a interferência da estatura.

Guarde a fronteira entre os índices: peso/altura = desnutrição aguda (atual); altura/idade = desnutrição crônica (passado); peso/idade = índice misto, mais sensível no 1º ano de vida. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O peso para a idade (P/I) é um índice composto, que não distingue se a criança é leve por ser baixa (desnutrição crônica) ou por estar emagrecida (desnutrição aguda). Embora seja o índice mais sensível para monitorar o crescimento de crianças menores de 1 ano, ele não é o mais sensível para identificar desnutrição aguda, pois não leva em consideração a estatura. Além disso, o P/I é criticado por ser incapaz de identificar a desnutrição grave em crianças com kwashiorkor, pois o edema muitas vezes compensa parcialmente a perda de peso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A altura para a idade (A/I) reflete o crescimento linear e seu déficit indica um processo de longa duração (desnutrição crônica). Não é um indicador de desnutrição aguda, pois a estatura não se altera rapidamente em resposta a uma privação nutricional recente. A A/I é o indicador mais sensível para monitorar a melhora da qualidade de vida de uma população, mas não para identificar desnutrição aguda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A circunferência cefálica não é recomendada pela OMS para avaliação do estado nutricional ou para acompanhamento de programas de recuperação nutricional. Nos primeiros 2 anos de vida, sua medida auxilia no monitoramento do crescimento cerebral, mas as alterações do desenvolvimento infantil são mais sensíveis e precoces do que o crescimento da cabeça. Não é um parâmetro para identificar desnutrição aguda.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O peso para a altura (P/A) é o indicador do estado nutricional atual, independentemente da idade. Na desnutrição aguda, há perda rápida de peso com estatura preservada, e o P/A capta exatamente essa perda. A OMS define desnutrição aguda grave como peso/altura ou IMC/idade < −3 DP, e desnutrição moderada como esses índices entre < −2 e > −3 DP. É o parâmetro mais sensível para identificar desnutrição aguda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O IMC para a idade também é um indicador do estado nutricional atual e é utilizado para identificar desnutrição aguda, mas a questão pede o parâmetro "mais sensível". O peso para a altura é o índice clássico e mais diretamente associado à desnutrição aguda, sendo o IMC/idade uma alternativa mais recente, mas não superior em sensibilidade para esse fim específico. A OMS considera ambos (P/A e IMC/idade) para definir desnutrição aguda, mas o P/A é o parâmetro tradicionalmente mais citado como o mais sensível.

Gabarito: letra D