Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2024

Desenvolvimento neuropsicomotor do recém-nascido: marcos e reflexos primitivos

Gabarito: letra D. No recém-nascido a termo com 28 dias de vida, o padrão típico inclui tônus flexor predominante, reflexo de Moro completo e simétrico, fixação visual presente, preensão palmar presente, reflexo tônico-cervical assimétrico positivo e postura em flexão dos quatro membros — exatamente o que a alternativa D descreve. A avaliação neurológica sistemática nessa idade baseia-se na presença dos reflexos primitivos e na postura característica, conforme o exame neurológico evolutivo do primeiro ano de vida.

O desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) do recém-nascido é avaliado por meio de marcos motores, sensoriais e reflexos primitivos. No primeiro mês de vida, o bebê apresenta uma série de características próprias que refletem a maturação do sistema nervoso central. É fundamental que o pediatra conheça esses padrões para distinguir o desenvolvimento típico de possíveis alterações neurológicas.

Os reflexos primitivos são respostas automáticas e involuntárias presentes ao nascimento, que vão desaparecendo ao longo dos primeiros meses conforme o sistema nervoso amadurece. No recém-nascido a termo, espera-se que estejam presentes e simétricos: sucção, preensão palmar e plantar, Moro, marcha automática, reflexo tônico-cervical assimétrico (espadachim) e reflexo cutâneo-plantar em extensão. A assimetria ou ausência desses reflexos pode indicar lesão neurológica.

A postura típica do recém-nascido a termo é de flexão dos quatro membros, com tônus flexor predominante. Em prono, a postura é assimétrica, com a cabeça lateralizada e os membros em flexão. O controle cervical é parcial, com a cabeça caindo quando não apoiada. A fixação visual está presente, mas a perseguição visual é limitada, geralmente horizontal e incompleta. O sorriso social ainda não está presente nessa idade — o que existe é o sorriso reflexo, que ocorre em resposta a estímulos internos ou durante o sono.

A tabela abaixo resume os principais marcos e reflexos esperados no primeiro mês de vida, comparando com o que é esperado em idades posteriores:

A pegadinha desta questão está em misturar marcos de idades diferentes. O candidato que confunde o que é esperado no primeiro mês com o que é esperado aos 4–6 meses (como controle cervical completo, perseguição vertical ou sorriso social) acaba errando. A alternativa D é a única que apresenta um conjunto coerente e compatível com o recém-nascido de 28 dias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta "sorriso social presente" e "reflexo de marcha automática ausente", ambos incompatíveis com o primeiro mês. O sorriso social surge por volta dos 2 meses; no recém-nascido, o que existe é o sorriso reflexo. O reflexo de marcha está presente ao nascimento e desaparece por volta dos 2 meses. Além disso, a "postura assimétrica em prono" é esperada, mas a combinação com os erros anteriores torna a alternativa incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apesar de citar corretamente o sorriso reflexo, a sucção forte e o tônus flexor predominante, erra ao afirmar "perseguição visual horizontal" — no primeiro mês, a perseguição visual é limitada e incompleta, não plenamente horizontal. O "controle cervical parcial" está correto, mas o conjunto não é totalmente típico para 28 dias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apresenta "reflexo de Moro incompleto" e "tônus cervical com predomínio extensor", ambos incompatíveis com o recém-nascido a termo. O Moro deve ser completo e simétrico, e o tônus cervical é flexor, não extensor. "Sucção débil" também não é esperado — a sucção deve ser forte para garantir a amamentação.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o padrão típico do recém-nascido a termo: tônus flexor predominante, reflexo de Moro completo e simétrico, fixação visual presente, preensão palmar presente, reflexo tônico-cervical assimétrico positivo e postura em flexão dos quatro membros. Todos esses achados são esperados no primeiro mês de vida, conforme o exame neurológico evolutivo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apresenta "perseguição visual vertical completa" e "controle cervical completo", marcos esperados apenas a partir dos 4 meses. O "reflexo de Moro assimétrico" é um sinal de alerta, não um padrão típico. A "reação de paraquedas" é um reflexo que surge por volta dos 6–9 meses, então sua ausência é esperada, mas os demais erros tornam a alternativa incorreta.

Gabarito: letra D